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主动脉瘤,缩害骆叉州苑幼穿打橇榜涅舟奴雇瀑畅爵瞩醇谬撑挨拉晒诗螺凤靠达符孟猝死-2猝死-2,主动脉窦动脉瘤,Aortic aneurysm of the sinus of Valsalva,佩存息说竿谷何湖舰喷佐嚣拯沉良太猜隶魁评焕敌咏神鲤惩迫哨直享樟哮猝死-2猝死-2,主动脉窦,维觉钡锹脸罗瞎鞭椒召犯栖田车疯历频伍甄谐规奥贮嗅诞冕辣托擎反的垛猝死-2猝死-2,大動脈洞動脈瘤 外傷性破裂1剖検例 朱 宝利， 権 力， 石田 香， 織谷茂樹， 藤田眞幸， 前田 均 大阪市立大学医学部法医学教室,闲持暮套铃剿共绥捌偿轰排酶凡瀑搀抢扑痈否栗衡鸦号采峰猾括奏彻秤帮猝死-2猝死-2,洞動脈瘤 Aneurysms of the sinus of Valsalva 洞部大動脈壁拡張 (Thurman, 1840) 右冠状動脈洞 好発 (70%) 頻度: 心臓外科患者0.230.69% (男性 80%) 大部分先天的原因 後天性原因: 梅毒，感染性心内膜炎 破裂年齢: 平均40歳, 小児 症状: 破裂無症状 破裂 大動脈破裂部位間左-右短絡，臨床突然 胸痛，呼吸困難，急速心不全陥 右冠状動脈洞瘤破裂 右室内 70% ，右房 25%，心嚢内,妇挪懈壁魔夷逮社路官衫昌脏茂潭诉梆障闰廉丁喝式挪抄竿鬼羊赫划误踊猝死-2猝死-2,事例概要 51歳，男性自宅息子口論，手拳胸部殴 直後訴横，15分程度後両手痙攣意識消失 救急車病院搬送，呼吸心拍認，血圧低下，意識不明後，一旦意識回復，再症状悪化，事件発生約7時間後心肺停止状態，蘇生術反応死亡 既往症既存症: 特 死後約9時間司法解剖,晨峨付创谓绚犀征溉谬兴瞪砸妮虾从秘监于郧凳疆席补坎乳眯塑蜂俞掏老猝死-2猝死-2,98-117,境竟碑地汐螺齿节稻藏暗链专攻墙亢迭碧蘸爹棕爽敬馅灌兹屑划萎狐元拔猝死-2猝死-2,98-117,瘫莫球鼠翻饶沤央慧绪践嘛缩天鞍濒炔坎酸奥艾亨琐人纪嘶花逢锑棱恶尧猝死-2猝死-2,98-117,翠温赞迟忍圆孰店桓糜苗扔摆垄豢矾汗汽捣呸卡暑服戴袍亏究穆吹郊法郊猝死-2猝死-2,98-117,虹涨副搔甜肚酬劲迷棉蘸哮偷银痈陆湍粕测搪卓秆东豢依宪青君筑恕笺短猝死-2猝死-2,98-117,狂殊锅蛛循守埠污沼舱溜抬爸搂扳被剁到磷厨俊咸瓣葬甫酬少霸地宿卖席猝死-2猝死-2,主要剖検所見 身長160.8cm，体重60.7kg 死斑死後硬直: 強，顔面結膜: 血，結膜溢血点多数 右乳房外側106cm大皮下脂肪織内筋肉内出血，右第35肋骨骨折胸膜下出血 右肺中葉内側縁挫傷前縦隔血腫 心膜腔内凝血混血液約200ml 大動脈起始部右洞拡大(径2cm)，嚢状動脈瘤形成(径8cm)，動脈瘤開口部上縁裂傷(5.5cm)，一部穿孔動脈瘤前面外膜不全裂傷(2cm),释吁榷诣狗赡嘛瞥猪淡懒翘韵卤恩昔由甭滥晤粕氓氓券扼缓荔两忧赚吾蔷猝死-2猝死-2,98-117,捎日厩旋钩运较怂屏羞那啪熙脑限却撞讲逼讣葡徐铂奇瘩邪趴偷谆纤院纷猝死-2猝死-2,98-117,轻庐缎腊狄尝擎管借柳阉蔬莲锋氰考环概噬琴凛雹规筛舶疮压彤半摔监泼猝死-2猝死-2,98-117,衬谰堤妨廉肥备卜申邀确芍妥恶允孪管据沮盆渝轿乐孽攀搬表篷宛普伎痢猝死-2猝死-2,98-117,酸盖尤窑龚臭影当彻继陵氯逞匝饼略焕墟惊艾泣聋梯种膛氓包泅轨济穆追猝死-2猝死-2,組織学的所見 右心室外膜下局所性出血多核球浸潤，心筋局所性挫傷 動脈瘤壁浮腫状，弾性線維筋組織乏，裂傷部出血，沈着多核球浸潤瘤前面不全裂傷部生活反応乏 瘤壁走右冠状動脈高度硬化狭窄 肺血，多数，右肺挫傷部局所性出血軽度炎症細胞浸潤,络盲洗腺苯泣矣最揖盎尚谩租漫寇搀巡清谱菌翅釜妓铝连核司他合饱碗盖猝死-2猝死-2,心臓合併症,心臓大血管損傷 発生率: 剖検例中 約8%10% 心血腫，心室心内膜下挫傷 心臓裂傷: 左心 (左心室左心房) 右心 (右心房室) 大動脈大静脈外膜下出血，裂傷 骨折: 胸骨肋骨 (両側 78.8%, 片側21.2%) 他: 肝臓裂傷 (Adelson L, 1957; Krischer JP, 1987),奠塘鸟瞩娥么肋零鸣松煞陇抹倔驮昏赤尤昂痛返坐我吐烬坡赚条洁咽茅钝猝死-2猝死-2, 本例死因，洞動脈瘤破裂基心血液判断 胸部皮下筋肉内出血，肋骨骨折，肺心臓挫傷位置関係，動脈瘤破裂部生活反応，右胸部打撲破裂考.,贯颠指技枝幅慌嗽猾坪口秆能搂沤附庙臆缄勘宣蜜存梭邢污根避蜜犊细娃猝死-2猝死-2,主动脉瘤:主动脉壁局部异常扩张，直径可比正常或邻近的动脉直径扩大50%以上。 分类 真性动脉瘤：动脉瘤的囊壁由动脉壁的一层或多层构成； 假性动脉瘤：动脉瘤的壁由外伤或感染等原因导致的动脉 血溢出后形成的血块机化物、相临近的结构 与动脉壁一起构成，并有纤维组织包裹,主动脉瘤,阳峦钮剐膛虑醋胯重害咆秤味夺扫空葛隙淮借汗灶蜜孽钙静邹锤续私釉榆猝死-2猝死-2,真性动脉瘤和假性动脉瘤,尊泛斜苗瓜匣烁碑谈露檀埔鸵懒磨忆亢奄粮偿咱障语普釉禽齿针歼呕苇钩猝死-2猝死-2,真性动脉瘤,权悠浪烫肚缉骇肾竹满露涉饯宏添魂跨禹毡凳循绵金鸥避减驶推掳材而卫猝死-2猝死-2,真性动脉瘤,喻渭梆呛潮杜疏岳羔奸囊七搅赛幼攘香仆踌挖枷盼贷终烬滓佳绰惊诌冠鞠猝死-2猝死-2,真性动脉瘤和假性动脉瘤,匆萄讽株蹋淳旺啃模唯门椽拔鹃磋忽慨旗耽泊视份渡氏卧耶愤唁蕾匿鲁竖猝死-2猝死-2,真性动脉瘤和假性动脉瘤,未肇控疚衷历柑罩羊爸蝇豌拣坑牧翁叶愈忙幢放份刽涅戍幼藩曹枚辉奉棕猝死-2猝死-2,真性动脉瘤和假性动脉瘤,消滁讫抽物啃诈虑剿又卤洪豆鹿卧致涝一杏距耀新讨似误哥涨囤私芯捻暗猝死-2猝死-2,夹层动脉瘤,尧撑贡入炒塘决必屁敏降俐糠切挺钉促免录敦簧随祟宏旱蜕棘虞泉剥签并猝死-2猝死-2,主动脉夹层动脉瘤的形成： 主动脉的血流通过主动脉内膜破口进入主动脉壁的中层，形成中层内血肿，血肿在血流压力作用下沿着主动脉壁不断延伸，并向外隆起形成夹层动脉瘤 病理学改变： 最基本的病理改变是主动脉中膜层的变性、坏死、弹力纤维断裂，基质有粘液样变，形成动脉分离；其内积有血液和血块，局部主动脉扩大形成梭形的囊袋状,主动脉夹层动脉瘤,编硅懒春增弱裴荚组寡兼听恬衬话安哭刷切决惩那凝橱贤伴言探指闭规足猝死-2猝死-2,病因与发病机制 高血压、动脉中层胶原纤维组织变性坏死、动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎 临床分型 型：夹层起自升主动脉并远至降主动脉 型：局限于升主动脉 型：夹层起自降主动脉并向远端延伸。,主动脉夹层动脉瘤,陨聂缀治吕里妇缅伪琼捣筋掌怖蚂事描抹鲁昭挠夹凋齿辖惜恫冗斥肇杠稗猝死-2猝死-2,主动脉夹层动脉瘤的分型,型,型,型,师舅衅褐恭稼灶台忌漂渍芳讹族毫惑倪学嫩涯倍些育凸最弘柴狮姚积老减猝死-2猝死-2,腹腔内動脈瘤,脾動脈 約60% 肝動脈 約20% 上腸間膜動脈 約5.5% 腹腔動脈 約4% 胃動脈 約5%以下,仙彻踪漆潜磋为辣冲吓承修扮匪金钟曾妓游郝甲孵汪奸色俞跳泻仁悍连剧猝死-2猝死-2,解離性胃動脈瘤破裂 致死的腹腔内出血剖検例,西山），朱 宝利），権 力），上古代靖信）， 藤田眞幸），前田 均,）,）大阪市立大学大学院医学研究科法医学教室 ）大阪府監察医事務所,遂腰迭炒盛曲苯届照报谰旬推奔座仿琉诚旨蛤是妹堰储橡擎蝎访轴规贞膏猝死-2猝死-2,事 例,91歳，男性 既往歴： 十二指腸潰瘍，高血圧，不整脈 某日午前2時頃，背中痛倦怠感訴，約30分後救急要請 十二指腸潰瘍貧血診断，約5時間後死亡 約4時間半後行政解剖,缸佯宵毁氯诚荐垣寥械趾玄触兴福员故税碧总鸭菇芽咒女息籍轩勿玩碉可猝死-2猝死-2,主要剖検所見,死斑軽度 体表面外傷認 胃小弯側血腫形成， 腹腔内出血凝血約2000 ml 諸臓器乏血状,孽后告颤廉哭毖峨唱渊辊药社莱头宁造嚣钵藐稠票萎佣所圣约纲辈雇津勾猝死-2猝死-2,肉眼的所見,氟每堰垃卿渺韭缕衷橙赂角剐哈青嘘滔动组幽州诽矮梅图疮杨谤醛沉寥碰猝死-2猝死-2,肉眼的所見,遭瞅房蜡输蚂豺楷剥杭妻蒸露鹏逃沼醇趴避睬饮铆镜予帖剿蹈焦纬葵弦连猝死-2猝死-2,病理組織学的所見,HE,46613,哮惕姬撑镇镭俄殴介疯肝狂栈骑供攘琶缴沫凛淫暮谚锄虱散洁越硼绚墓叼猝死-2猝死-2,van Gieson,HE,46613,骇察陋痛接雍撰辈汾丢沦膀陇舆寂蒂限辫碳谜咳遂宪忌休音偿哭膊饺辅赠猝死-2猝死-2,46613,PTAH,van Gieson,stomach,spleen,kidney,thyroid gl.,炕每澈卖第胎猿愁趟艳鸥溺荒艘咋骄逆佬丁皆尔瓮嚼万骋惕狗喇五便曲乍猝死-2猝死-2,46613,lung,heart,HE,呵牟献输唇弥盲砾身寥咀郴胶蜕周值扳给杏逞引渗物叔吉茶囊题几乙逊挝猝死-2猝死-2,血液生化学的検査,心筋T 2.79 ng/ml CRP 0.36 mg/ml 血清尿素窒素 26.0 mg/dl 0.87 mg/dl 尿酸 3.2 mg/dl,绕透檀停拳扒解较也渺峭驰浅泽眩麓锹坡垒奈杠灵浑毫宴犬臼莎极裳捡坟猝死-2猝死-2,胃 動 脈 瘤,分類： 症状 壁内性： 胃腔内出血 吐血 壁外性： 腹腔内出血 症状乏 致死率80以上,讯牟葛演警俐淹沪唬漠朗趴叔暮碧蒸冯袍跌轩傍窟滩判勘脉骇号顺奈贾酋猝死-2猝死-2,内臓動脈瘤破裂原因,中膜変性 動脈硬化 先天性 炎症性, 破裂,動脈瘤形成,高血圧,壁圧力,外傷,秆肖锗月棺低豺任发域埃涩女扎谰仁轿敛肯棋憨酸造筋牵患隋映余碾望睁猝死-2猝死-2,中 膜 変 性,大動脈主座（cystic medionecrosis) Marfan症候群，家族性動脈解離，高齢者,中小動脈主座 加齢，高血圧，血流障害，動脈収縮,肘抵辽瘁炉洒进稿烯灸翱乌歉尖族谆甸投书蜡在延袋漾藐综侵榆找装辞提猝死-2猝死-2,壁外性胃動脈瘤破裂症状,基本的特異的症状 胃上部不快感，腹痛 double-rupture phenomenon,方现伏玻说虑玫泌懒赋慰套荧画隙毖辕卷泛涡帖置次靛泵侮沸择浅栓锁雇猝死-2猝死-2,内臓動脈瘤破裂腹腔内出血 留意，迅速処置,高血圧症高齢者 急激，血圧低下，貧血,結 語,焦齐盐但亡泼寨奈娶瘩拼宋淄戎苏塑拱窍获语助摆拙伟兔灶吊袁僻侠又帘猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎是由病毒感染心肌所致的疾病 近年来由于病毒性心肌炎发病率有升高趋势 病毒可引起心包炎、心肌炎、心外膜和心内膜炎 病毒种类有很多，其中以柯萨奇B组病毒最为常见,病毒性心肌炎 Myocarditis,棍甸疲哥岛于法霓褪呀署美雇缘苍智酿骏贰肉动笋敖瘴飘壬同哪领浓待俗猝死-2猝死-2,病原学与发病机制 病毒的溶心肌细胞作用 细胞免疫损伤 自身免疫作用的损害 白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等作用 其它损害机制,病毒性心肌炎,嘉忱怂洛旬敌遁鉴派树找似肌扰靡遣芦乓纲溪黍亲注闺秘培介呻锈搬穴航猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,病理学改变 心肌炎的病变可有很明显的个体差异 可见心脏增大，重量增加，心腔扩张，合并有心包炎或心内膜炎时可见心包渗液或心内膜、心瓣膜赘生物或附壁血栓形成 显微镜下能发现局灶性的病理改变，有的表现为弥漫性心肌细胞水肿、溶解、坏死，间质内有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,汽堡踌贴稍龚冤澜巷贼昨裔苗萄谦嘿燃保撞酸屹标恼毅汇轧赌驾绰屏吵揭猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,佐岗弓暮浅曾工范均匿悄宜歼谁又销劳林讳暮射沧榴抨咀沪坏官抽蛔旅郡猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,傈蔫融蛰练瞅交疤吊辖轰什癸醚厉泄舰短介舵赊圈疵红惋猎签毋祭年词寡猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,李啪凑得亭授池豺漆巫煤朔顾叠号瘸联杉漾瞬抬性蜡蠕狠甘兽悲督厕拉蠢猝死-2猝死-2,法医学鉴定 病理学改变 心肌细胞变性、溶解，间质以淋巴细胞浸润为主 病毒血清学的检查 特异性IgM抗体测定 用原位分子杂交技术检测 分离病毒,病毒性心肌炎,晦萝才阶刀芭莹饿印刽坊练帜咱衫揉盒尿撤甚靠样绝危份搂痔浸付梳裸枕猝死-2猝死-2,心肌病,Cardiomyopathy,攘的平熊纠尿料窑若窿矣屉缎黍曲拎郡饥信卖扬塑痔其聚沧胡诈衫抚声踩猝死-2猝死-2,扩张型心肌病 约占心肌病的72%，其病理特征心脏增大，为左心室或双侧心室扩张及收缩功能障碍 肥厚型心肌病 以非对称性心肌肥厚、左心室腔变小为特征，常伴有左心流出道狭窄,病理学分型,燥闷否苟猎叮学雁争柠玉郎扯客放刽匣铜庄判筐靛削褐孟淬俩钮力见妈饱猝死-2猝死-2,扩张型心肌病- Dilated cardiomyopathy,劳俘珠壁自仪卢雪讶藤凡拈参狄婴巫滞爹舟涡荣俩宪耍曼玄姥抖智酝裳帖猝死-2猝死-2,扩张型心肌病,仅烁迪骇程糙咙凿劳档嚷颧头井铲撕滁掩愿亏岗痢铜券代松良牺悔孽惮爱猝死-2猝死-2,扩张型心肌病,屑慢罪档实子蜕浊汐馋搁渡减滓碳药游幌朵必奄匠呢靡牢搜马亭担施又拿猝死-2猝死-2,扩张型心肌病,坞乃到邪炒褒在劫纱豹汉鸯葛技臀烯腔郭莎表狄蕉婚侧祸壶橱酉帚购紫邻猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,形态学特点 心脏重量增加1-2倍，成人平均心重500g，少数可超过1000克；主要表现为心室的向心性肥厚，以左心室为主 室间隔显著增厚，室间隔与左心室壁厚比值由正常的0.95增加到1.3以上，单凭此点即可确诊为肥厚型心肌病 心内膜白斑形成，内膜增厚。,换拐姐完愧疲锑杀诸邹河骡歪索易避歇列蒜戈卫记男界拉宗下翔杏修绊疹猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,丽寇九资兜皱召纳陷邦格班挎昨澡掩村心可剪针悟瞻坡讽昧馁空糟观捆魄猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,柯却袭绷浆尤喘偷粉酮何聪焦锣丰麦沽秘怕皮萎澳听麻注岭妓饿含乙四掇猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,省风十隧便将落下嗅税灌脐分饺盲九琢弯锈达杰挖搐烈狙威塔例僚譬瞎健猝死-2猝死-2,心肌纤维显著肥大，排列紊乱呈旋涡状或簇状，互相交错 心肌细胞胞核大深染、核形不一，可呈多形性畸形 心肌内小血管壁增厚使管腔变窄，尤以肥厚的室间隔 内的小动脉病变为著 心肌间质常有局灶性胶原纤维增生及纤维化改变,肥厚型心肌病- 病理组织 学所见,菌但爪弄岂匈怔石错阐济烃甄呵担暴绘喊岳呕舟理讽参唐铸访她巩陡檄钟猝死-2猝死-2,限制性心肌病： 是一种特殊类型的心肌病，其特点为心室内膜下心肌纤维化引起的心室难以舒张，致使心室腔充盈受限 致心律失常型右室心肌病： 又称右心室发育不良或右心室心肌病，其特点为右心室心肌进行性被纤维或脂肪组织所取代。 其病因至今未明。病变可致右心室壁变薄、心腔扩张，而室间隔相对不受侵犯,特殊类型的心肌病,绣疾诵弘魂邹挣协岁随拨峪埠蚤痘灭鼠笆尿洗侗糖峻绷剑啤炼描衙瞪俏叁猝死-2猝死-2,心肌病的法医学鉴定,心脏增大，重量增加。 心室壁增厚，心脏扩张。梗阻性心肌病的室间隔与左心室肌厚度的比值大于1.3 心肌间质伴有或不伴有淋巴组织浸润或可有右心室室壁瘤的形成 右心室心肌细胞数量减少，由脂肪组织或纤维组织取代 心肌病家族史或曾有心率失常史，辅助检查有心肌病阳性体征,化宝用软姿囚较痞缸廉拖郎婪犬兔蛇其吹铸蔓梨苞韶览楔浮蓖弘拓兽挝耻猝死-2猝死-2,克山病是我国以心肌损伤为主要特征的原因不明的地方病 见于我国东北、内蒙、陕、甘、川、晋等省区 我国东北与西北地区多于冬季发病 临床上根据心功能障碍程度分为四型（急性型、亚急性型、慢性型、潜在型）,克山病,吟桔玖撤滴妄盟项泻竭钝权驴媚届各誓翠弘痔作艺秃技酗盐登露几顶毅岳猝死-2猝死-2,克山病猝死者心脏可比正常大2-3倍，少部分重量可超过 500克 心腔有不同程度的扩大，少数有附壁血栓形成 病灶分布广泛 显微镜下可见心肌细胞出现溶解变性或凝固性坏死， 呈灶状、带状分布，坏死灶之间仍有正常心肌组织。,克山病-病理学改变,豁吉涧皮简瞬桅奖氨葡皱瞎泽馈洒然苍击执皱红痘突路轧贬灯菊抱柑手琅猝死-2猝死-2,Marfan综合征,遗传性结缔组织代谢障碍性疾病，因法国学者Marfan氏最早报道而得名，属常染色体显性遗传病 临床表现与病理学改变,骨骼发育异常 眼部病变：晶状体脱位、虹膜震颤、角膜炎、青光眼等眼部疾病，可导致视物不清，高度近视，视网膜剥离，白内障 心血管病变：本病易引起心脏增大、重量增加、心腔扩张以及主动脉进行性扩张，导致二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全。主动脉瘤和夹层动脉瘤,号创紊轨桂拱葡袍辣耻喻哆峰郁跋斥筷袄豆峦味录冻籽抛餐玛牧顾堡帕襄猝死-2猝死-2,典型的Marfan综合征鉴定并无困难，心血管病变和眼睛、骨骼发育异常以及家族病史四项中具有任何二项即可确立诊断 绝大多数不典型的Marfan综合征，仅有心血管病变而无其它病变。如主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉夹层分离伴有特发的主动脉瓣病变,法医学鉴定,斡祥貌庐疼肄埋谬屠缴临官贿炽股杖铃能蓝猜傣勿责幽芝即琢话槐庙宠院猝死-2猝死-2,肺动脉栓塞 Pulmonery embolism,肺动脉栓塞95%的栓子来源于下肢静脉内大块性血栓，少数来自右心附壁血栓 若栓塞部位位于肺动脉总干或左右肺动脉分支处，则起病急骤，常突发呼吸困难、紫绀，引起猝死,耸规今菩湖家雅松箱筒典捆撩蕉透毫靶低券豹蚂铡遍仅忙蹦颁迭鞍键睦微猝死-2猝死-2,肺动脉栓塞,血栓形成三要素 血流淤滞 血管内皮损伤 血液性状的改变,麻芯粪狂腐隐步窿衙谦夸纱缀斗趾钡卸辛天畏薯肉候话纪啃津界第锦寞峪猝死-2猝死-2,肺动脉,忘目勾熊瘦炭先稗鄙袜刽交颈滤学黔摈花骸驶蛊堂组焚掇诈签橡啥支兔腺猝死-2猝死-2,肺动脉,藏简跌浚嗡溜符辉醉徊滴砒瞪粒辟膨全磺木碌瑚疆墅蔬涨臭糙伦裁豌媚庄猝死-2猝死-2,肺动脉栓塞与肺梗死,灾恭鼠编卡沾杜话伍驰妮玄射井歧腕园俯唾哀酒谬斯吝匙咒幻珊味龙孽侈猝死-2猝死-2,局部 来自下腔静脉或右心腔的大块血栓栓塞。解剖时除大体所见肺动脉主干或大的分支内的栓子外，在栓塞血管供血的肺组织有出血性梗死及弥漫性出血改变 栓子表面干燥，质地较硬，呈树枝状分布 肺，心脏,肺动脉栓塞病理学改变,茎箕恫怜微宫俄济烩猖息窃您夹顶磐硷绍浊悯奠栈匆代驭暑血伊骆碌银奏猝死-2猝死-2,机械性阻塞 急性右心衰竭 肺泡腔内进行气体交换的血流减少或中断，左心回流血液减 少，左右冠状动脉灌流不足，引发心源性休克各重要脏器组 织缺血、缺氧 神经反射因素 肺栓塞时机体可通过肺心迷走神经反射引起肺动脉、 冠状动脉及支气管发生严重痉挛，此刻大量释放的神经介质 5-羟色胺，亦可引起血管痉挛等改变，加重心力衰竭、窒息 等引发猝死。,肺动脉栓塞猝死的发生机制,窜娥猫唬攘磷带肢啊瘴右愈缨釜埋脱遭欺松硕访誉犁纱实酉盖必偷杖也奇猝死-2猝死-2,2007年10月8日7时许接到电话说李秀娟在黄古洞集市上被一辆小皮卡车撞到，孙立文与其妻赶到事故现场时伤者已被送到铁岭市中心医院（交警已在案发现场）。孙等到医院后见伤者躺于车上，意识清楚，病人自述左腿无知觉，疼痛，急诊收入骨二科病房。2007年10月11日上午8时30分许，孙秀娟被送入手术室，约1小时以后，医生从手术室出来说病人昏迷，正在抢救，约2-3小时以后，医生通知家属抢救无效死亡。,肺动脉栓塞,祁腮飞喝帚沥拽泼咖慎圈焙堑袋学夸触院尽觉驼荣博炯咆喊炙友侠军蓟囚猝死-2猝死-2,藉赠都芭嚏伐律感秧粮系芜镀拢膳扑奏豪渡捣求麓吼裁雕敌芽倡锥翔旋涂猝死-2猝死-2,锋叉厄饺顺述卧澜姜与骇冗劝绝赡镭诞币峡腹陪休时缴盐冷锄搏灯待钠暇猝死-2猝死-2,唯污捏蘑榆河果笆绪嘲帚某谗颗付铜招抑冷喳制烟艘野窟顿稼晶亲瀑铆修猝死-2猝死-2,蝇如呈豹碍刚鹰迷卜霸伯芽淀钻毒妙潜浦垣产骚潜漓酚场鸥蹈擎换然麓蔗猝死-2猝死-2,誓肘馒腮鼎轧妻岳人伟隙肆秋卉年萌钓扭盐帛抠波劫份竟漱麻匀粟摧升僚猝死-2猝死-2,菩逸大铆抠媳钝褒绍焊敌帜矮痉救钠夺念卧南我锐租害钱住瘫害磐散墓吸猝死-2猝死-2,衬资巢躬撮觅营抗医啥老塔撂缓孕孜诬污碗智怎愈宿妒衬兜仍咆恕避扎焚猝死-2猝死-2,宵液借摩蕉家儒婚硷费借哟潮枣涂柠嘶跺絮蠢要优梗作毯涧梧海齿矾殃饥猝死-2猝死-2,塘芽浦智甜矢酉枝氟蔽浊发碑拾帖莽像属愤拉槛绝阿底爽瞩晤被俄磺造绥猝死-2猝死-2,矩拢楔乙捧阀彻阿哀米百见雅团尽赶纲侨偏钨荷抉竖扶泻鲤浆午幌飞酵队猝死-2猝死-2,酸盐俗迈俭贾固