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消化性溃疡 peptic ulcer,消化内科 董慧超,目录：,一、定义 二、发病机制 三、临床表现、检查及并发症 四、护理诊断、护理措施、健康指导 五、最新进展 六、小结,消化性溃疡 peptic ulcer,胃及十二指肠粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透粘膜肌层。 主要包括胃溃疡gastric ulcer（GU）和十二指肠溃疡duodenal ulcer（DU）.,糜烂erosion,溃疡 ulcer,粘膜,粘膜下层,肌肉层,流行病学,我国最常见病之一。发病率占全国人口10%-12%. 男女消化性溃疡发病率DU 4.4-6.8:1，GU 3.6-4.7:1 。 任何年龄,DU多见于青壮年,GU多见于中老年,两者发病高峰可相差10年。 DU:GU =3:1,病因和发病机制,胃酸和胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染 NSAIDs及相关药物（阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等） 胃十二指肠运动异常 环境和生活因素 精神因素,胃酸和胃蛋白酶,无酸无溃疡 no acid no ulcer,消化性溃疡最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致,胃蛋白酶的活性受胃酸的制约。 当胃液pH大于4.0时，胃蛋白酶失去活性。 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。,幽门螺杆菌 helicobacter pylori（H.P）,H.p与消化性溃疡,认为是致消化性溃疡的主要发病因素 1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,非甾体类抗炎药（ NSAIDs ）,15-30%患者可发生消化性溃疡，GU 12-30%，DU 2-19%。且NSAIDs使溃疡并发症发生危险性增加4-6倍。 局部毒性作用：促进胃酸分泌，抑制粘液合成，减少黏膜血流，抑制溃疡边缘细胞增生等。,胃十二指肠运动异常,DU患者胃排空较快，使十二指肠黏膜的酸负荷较高。 GU患者胃排空迟缓，胆汁反流,环境和生活因素,吸烟 饮食：酒、浓茶、咖啡、辛辣、泡菜 精神因素 丧偶/ 离婚/ 事业失败,临床表现,疼痛： 可无症状或以出血、穿孔等并发症为首发表现。 常伴腹胀、嗳气、反酸、恶心 、呕吐等症状,辅助检查,胃镜检查及胃黏膜活组织检查：确诊首选的方法 X线钡餐检查 ：溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。 粪便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。,正常胃十二指肠胃镜像,食道,胃底,胃体,胃角,胃窦,正常胃十二指肠X线,胃溃疡X线,胃体后壁溃疡：钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。,胃体小弯溃疡。 钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光滑，并出现项圈征。,护理诊断,疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。,休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息1-2周，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,护理措施,一般护理,饮食护理 进餐方式： 规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。 少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。,一般护理,饮食护理 食物选择： 应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。 在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。 脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。 脂肪摄取也应适量。 避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,一般护理,观察疼痛的规律和特点。 监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。 对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,病情观察,腹痛除按常规给予护理外，还应注意： 帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。 指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,对症护理,1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑便时，应立即就诊。,健康指导,最新相关进展,康复新液对难治性溃疡患者