小儿惊厥.ppt

小儿惊厥,高燕,惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。多见于婴幼儿，是儿科常见的急症之一。,小儿惊厥,感染性疾病 颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿或随之引起的脑水肿等； 颅外感染：各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见。,病因及发病机制,非感染性疾病 颅内疾病：各型癫痫、颅内占位性病变、颅脑损伤、畸形、脑退行性病等； 颅外疾病：如中毒、水电解质紊乱（如脱水热、低血钙、低血钠等）、肾源性（如高血压脑病及尿毒症）、代谢性（如低血糖、苯丙酮尿症）及其他（如缺氧缺血性脑病、窒息、溺水、心肺严重疾病等）。,惊厥 典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。,临床表现,惊厥持续状态 惊厥发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现,热性惊厥 多由上感引起，其特点：主要发生在6个月至3岁小儿；大多发生于急骤高热开始后12小时之内；发作时间短，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；退热后1周做脑电图正常。,发作诱因 高血压脑病在紧张及过度劳累时易诱发惊厥；原发性癫痫在突然停药或感染时易诱发惊厥。,治疗原则,对症及支持治疗,控制惊厥,1）应用抗惊厥药物，首选地西泮静注，每次0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，原液可不稀释，注射速度不超过12mg/min，大多12分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复，静注有困难时可保留灌肠，比肌注见效快，510分钟内可见效；另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10%水合氯醛等,控制惊厥,2）针刺法，药物暂时缺乏时可针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等穴。,主要是： 监测生命体征； 保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气； 监测血气、血糖、血渗透压及电解质； 防治颅内压增高。,对症及支持治疗,发作时应就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激；,防止窒息,护理措施一,按医嘱应用止惊药物，观察患儿用药后有无呼吸抑制。,将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；,立即让患儿去枕平卧位，头偏向一侧，松解患儿衣领，以防对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息；,已出牙的患儿在上下牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌压伤；,护理措施二,防止受伤,对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损；,有栏杆的儿童床在栏杆处放置棉垫，将周围的硬物移开，以免造成损伤。,保持安静，避免对患儿的一切刺激如声、光及触动等，积极控制惊厥，避免惊厥时间过长引起脑缺氧导致脑水肿或脑损伤；,护理措施三,预防脑水肿,惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，发现异常及时通知医生处理，发生脑水肿者按医嘱用脱水剂。,介绍惊厥的基本护理知识、患儿预后的估计及影响因素，给予心理支持；,健康指导,对惊厥发作持续时间较长的患儿，应嘱咐家长日后利用游戏的方式观察患儿有无神经系统后遗症，及时指导治疗和康复锻炼。,告诫患儿及家长感染是小儿惊厥最常见的原因，平时注意预防感染，特别是在传染病的流行季节要注意预防，如夏、秋季节重点预防细菌性痢疾、乙型脑炎及其他肠道传染病；秋、冬季节重点预防流脑及其他呼吸道传染病等；,出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长物理降温的重要性及方法，讲解惊厥发作时的急救方