多囊卵巢的超声诊断.ppt

多囊卵巢综合症,Polycystic ovarian syndrone PCOS,多囊卵巢综合症（PCOS） 是一种以高雄激素、无排卵及胰岛 素抵抗为特征的疾病，以月经稀发 或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮 和卵巢多囊性增大为临床特征的多 态性内分泌综合症。,是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病 常见：5%-10%，占无排卵不孕30%-60% 异质：临床表现多样，种族差异 复杂：病因复杂，不仅是生殖问题，更是代谢障碍 终身：胎儿-青春期-生育期-更年期 远期并发症,内分泌基础,PRL 垂体泌乳素腺垂体催乳细胞分泌 FSH 卵泡刺激素腺垂体分泌 LH 黄体生成素腺垂体分泌 E2 雌二醇卵巢 PROG 孕酮卵巢 TESTO 睾酮肾上腺、卵巢,正常卵泡发育,正常卵泡发育,卵泡生长过程四个阶段： 始基卵泡休眠状态数十年 窦前卵泡9个月以上 初级卵泡 次级卵泡 窦状卵泡 大约 85天，实际上跨越 排卵前卵泡 3个月经周期,正常卵泡发育,正常卵泡图片,正常卵泡图片,正常卵泡发育,雌激素： 卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素，月经第7日开始分泌量迅速增加，月经11-13日达高峰，排卵后减少，第15日有逐渐上升，在第22日雌激素达第二个高峰，当黄体萎缩后，于月经前达最低水平。,正常卵泡发育,孕激素 卵泡期不分泌孕酮。排卵前约月经第1日开始少量分泌，至第22日达高峰，后渐下降，月经来潮达最低水平。,正常卵泡发育,雄激素 卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，参与非优势卵泡闭锁。,正常卵泡发育,LH、FSH(促黄体生成素 卵泡生成素） 当卵泡发育接近成熟时，即月经第11-13日，雌激素达高峰，促使下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）和垂体LH、FSH大量释放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黄体期在雌孕激素作用下，抑制其释放，卵泡发育受抑制，直至月经来潮，雌孕激素达最低水平后，LH、FSH缓慢释放，使卵泡又开始发育。,发病机制,1、肾上腺功能初现亢进 2、胰岛素抵抗和高胰岛素血症 3、遗传因素：PCOS有家族群聚现象 ，家系分析得出常染色体显性和X连锁显性等不同遗传方式的结论。 4、环境因素 ：孕期暴露于高雄激素环境的雌性大鼠，成年后发生不排卵和多囊卵巢。 肥胖多毛的PCOS妇女卵巢雄激素分泌过高与出生时过重和母亲肥胖有关。,病理生理,1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常 垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）敏感性增加LH雄激素抑制卵泡成熟 FSH水平相对降低低水平FSH持续刺激多数卵泡发育，但无优势卵泡卵巢多囊样改变 LH/FSH3,病理生理,2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症 胰岛素抵抗过量胰岛素作用垂体胰岛素受体LH、肾上腺分泌雄激素恶性循环,病理生理,3.肾上腺内分泌功能异常 雄激素增多高雄激素血症,多囊图片,临床表现,月经失调：月经稀发、经量少或闭经 不孕： 多毛、痤疮： 肥胖：40%60%患者BMI25 黑棘皮症：皮肤皱褶处片状角化过度，呈灰棕色病变,并发症,糖尿病：PCOS患者IGT或非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）患病率增高3-7倍。 冠心病、高血压、血脂异常患病率可能增加。 子宫内膜增生及腺癌发病的危险增加。 PCOS患者妊娠后自然流产率、妊娠糖尿病的发生率增加。 有代谢综合征 的PCOS患者心肌梗塞的风险增加7倍。,2003年美国和欧洲生殖学会发布的共识 1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 3.卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml 上述3条中符合2条，并排除 1.如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高密乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常,PCOS诊断标准,PCOS超声声像图特征,双侧卵巢明显增大，包膜回声增高，体积10ml； 卵巢切面可见12个卵泡，直径2-9mm； 卵巢髓质面积增大，回声增强，卵泡位于卵巢周边，卵巢呈蜂窝状或项链状改变,正常妇女也存在 卵巢多囊样改变在一般人群中的发生率为20%30% PCOS中也有无PCO的患者 PCOS的小卵泡数随着年龄增加会减少,注意,治疗,一、 一般治疗 PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。 禁糖 少油 多运动 降体重。,二、药物治疗,1.调整月经周期 口服避孕药； 孕激素可以保护子宫内膜，减少内膜癌的发生。,二、药物治疗,2.高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药 常用复方醋酸环丙孕酮（达英-35） 痤疮需口服3月以上，多毛需口服6月以上。,二、药物治疗,3.胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍 通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。,二、药物治疗,4.促排卵治疗 一线促排药：克罗米芬（CC） 二线促排药：促性腺激素 有前途替代药物：来曲唑（LE），可用于20%30%对克罗米芬抵抗的