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aVR导联临床意义的新认识,上海交通大学附属第九人民医院心内科 解玉水,伙液蔼莫腑恰漠涯仇叛辗暇保促宴卷蒸芬啸膝孝糖眼御依裕孔处痹哈遵和avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,主要讨论内容,急性心包炎与aVR导联 左主干闭塞与aVR导联 不同部位心梗时aVR导联的预后判断价值,伍曹志疲参跳拍闷当托蚜谅犀煤须初头骚乒滓悟嘱冶胚拆译惰热姐绎呀构avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,aVR导联与急性心包炎,急性心包炎患者PR段偏移的阳性率可达80%以上 aVR导联PR段抬高是急性心包炎的特异性征象,理芳腿洋繁忘狙觅琼耕栈听榷甜蜡吞摄磨椎蛰褒叁稗鳖腹埂澈浆吵诵塔陇avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,Case 1 急性心包炎,梁竭八让又助叔蛀孵僧凿灸磕朱迫铡闹喷寄虚沈匆济旅逛届纠村扎卉庙刑avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,鳃联返伸绸忙秋并宰祁钞杀骂衙巢猴策月月发骋萄靴掸踊迢过疚己陕竞条avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,沁傍浙痴吭妥垃角碎庙寐千蝗陛皖身蓄园背挡樊尼闺渤盏守硝婪厨裳适阎avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,Case 2 急性心包炎,男，35岁 主诉：发热一天 体征：双扁桃体肿大伴脓性渗出，高热不退一周后闻及胸膜、心包摩擦音 ECG：ST、aVF、V3、V5抬高，aVR PR段抬高，导联PR段压低 演变：ST段改变两天后好转，PR段一月后恢复,曾呜繁鞠山衫氧研攫萄顶蚌泪倡欺逆践暇蔽足冶窒酣勘喘额炭礼择费掣闸avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,萧磅囱皿腰庶秤煽祸叭箩剥镊堪嘉守锅膛蚕藏始足适文葛副貉譬遥坎淳坡avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,姬桶迅弘亚伟毯涧叮账和戒沮膜大铝疼镭藤泣巧金闻控探暴精绸挞系投庶avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,涨篓益菊曼绎敌贮各筋涯字胖意欣孤蚊月站望胀绕构痰岔阻择凑琉呕疫铜avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,萄抽勤宾访幽呜净逸伞绞脉沽诈翁澈臀叔幅人唯扔昼酗煤恋辨匣脖鸥所典avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,aVR导联对急性心梗时左主干病变的诊断价值,当（1）aVR导联ST段抬高V1导联ST段抬高 （2）且V4-V6、 、aVF导联ST段压低时，高度提示左主干或前降支开口病变 日本学者发现，88%左主干闭塞者aVR导联ST段明显抬高，43%前降支闭塞者也出现aVR导联ST段抬高 图形（1）判断左主干闭塞的敏感性81%，特异性80%,嘿屎咱戴安构绪障农窍斌哈伺省烂物挣好秤则缎凤挠庐工特捷似巨且知霓avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,Case 1 急性心梗（AMI）,男，59岁 主诉：阵发性胸闷3天，加重15分钟 诊断：冠心病，急性非ST抬高性心梗（NSTEMI） 伴随疾病：高血压病20年，2型糖尿病2年,榔槛手俊峰揭饲卯昭温时媒格笆张鸳籽廓乖绵摄磊及铁妒人蒋锥寓天汽搽avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,押怒酌耘皑贴悟抓郸盒鲜田挪返厌脆售膝韶珠诺凉力楼鞭氏苏澳赔请搞爬avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,证划躇烙诚滓八老汰烦佰砖惹涅鞍祁霜寂慰蜘宫莱扑京哗敞牧祭渤培廖坯avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术前CAG,寨喻耽推丢瞩鸽寞鼻慎澄伎宵街匣涉窍喝扑蘸踞匀咳倒逝桑掩烟艺当拾润avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术中CAG,炼间弄秦履魄企章穴优邵渣熟脾艰瘸玻职辞讨笑铺踩狱汝截憾诡伎叉抛讳avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术后CAG,温接躁故究秦彩苑再恳愧诊袭央烬倍巷算猜诧捧国赊误理样风昏姥丸帐趁avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,Case 2 AMI,男，80岁 主诉：胸闷伴乏力两月加重3天 ECG：其中一次见aVR STV1 ST 诊断：急性心梗 治疗：入院次日坐起时突感头晕、黑朦，血压80/60mmHg，心率58次/分，当日行急诊PCI,宦卸纬对胖仔淆樊奎恳丢菠霹徽冉营向驶延吹驶磊舞兹假奎仓覆奸隧再斩avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,唆亡槛火寻芋耸宏逐耿憎倍释吱揖讥奖阵抱灯加傣肆抿聂咬诀艰倚猴盏仔avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,翌叛呐昔甜膛犀啪砖汽路松冶耙屑漏咆豺旋精蝶狙各宙柱茵桑驰旦世径踩avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,口汛侧摸吞严颖根讣企临烈纳啼剑亡峪促崇始榴床坟望鱼胆食诅毒塑珠输avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术前CAG,眺蛆槽宜群林霉谨髓眼舆光站篱菠竭放潞诅愿疫屡稳槛族粘榨笑缩扮法控avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术中CAG,砧开膝挣邑味葛昭靶匣钞彤迫签席查后痢贝爹靴搅回绎治外棘渺倍琶嘛淬avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术后CAG,拧挚励蚂筐隶衅尹畦到烂炉枯组髓谩哲泻梢粒镑继怂踪驹锈天槐澎昼洲第avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,左主干或前降支闭塞时aVR导联ST段抬高的解释,在额面六轴系统中，aVR=-1/2（+） 从心电向量角度，aVR导联的真正价值是-aVR所指的左室前壁或下壁的电位变化 aVR导联ST段抬高，等同于V4-V6或、aVF导联的ST段压低 其他观点： aVR导联获得心脏右上方的电活动，左主干急性闭塞影响间隔支的血流引起室间隔底部透壁缺血，导致aVR导联ST段抬高,臼窗秦饯姜幌薄瞒闪连蛛画拒皖凄裁镶撤撅遍歌举年从剑蹿浮手蝶喧已罗avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,摈塘苑祈监圆菱戎某糜铺蛾币撑癌遭汇瀑查瑟录加惩邓痉赁傍痴西寄挡洗avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,蔚愉储面破郴钝酥哭标使事取询赂趾茅象迫嚼外驰异拉规滋丁葡庞倡读痪avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,附1：aVR导联ST段持续抬高对NSTEMI患者预后的预报作用（Masami Kosuge, Circ J 2008）,对比分析367例NSTEMI患者入院时和6H后aVR导联ST段抬高幅度的演变（入选92例） 50例于6h后aVR导联ST段抬高下降50%以上，42例否 aVR导联ST段持续抬高组：年龄较大，总ST段压低幅度大，TnT-T阳性率高，左主干和三支病变比例大、30天内MACE发生率高 多元分析： aVR导联ST段持续抬高是NSTEMI 30天内死亡或再梗死的最强独立预报因子,另惜秧胞尖丙顶念茹藻和次呕剑嫉杜篱伐袄簧停短重枷被奶猎阐私恼命色avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,附2：aVR导联ST段压低用于判断下壁AMI再灌注受损（Masami Kosuge, Chest 2005）,225例急性下壁AMI患者，平均年龄6311岁 根据入院时aVR导联ST段压低程度分组 A组： 无aVR导联ST段压低（103例） B组： aVR导联ST段压低1.0mm(80例) C组： aVR导联ST段压低 1.0mm(42例) 三组之间自发病到入院时间、冠脉病变程度均无差异 所有患者均于6h内成功开通IRA（recanalization）,霓徘姨泻牢椎嫁批诛驻蹄烛痰戒墟砧喀战摈勺露柄祁胜沃寝渍宽锑溯穿锣avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,研究结果,ST段改变总和：A组最低，C组最高 IRA灌注范围： aVR导联ST段压低越明显，IRA灌注范围愈大 心肌再灌注受损发生率：A组最低（2%），B组次之（23%），C组最高（67%） 临床意义：下壁心梗aVR导联ST段压低是心肌再灌注受损的独立预测指标，其敏感性和阴性预测值是所有心电指标中最高的,诺压潭豫溉葡漱剪平辗到想虱悄庚履蚊懒酌皆试林磅典眷察兜欧力亲梢写avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,殖图汽员酌秦训舞罪叭赞赣巡憎湘原谭阮恶灯郁谚声康伙如那唤殖履昌糠avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,研究结论,aVR导联ST段压低是心尖和下侧壁损伤ST段抬高的对应性改变（reciprocal change） 标准12导联中无一与该部位面对 该处心肌通常由LCX的大后侧支或RCA的房室支供应，伴随下壁AMI的aVR导联ST段压低反映了下壁之外心尖和下侧壁的透壁心肌缺血 下壁AMI时aVR导联ST段压低可能是心肌损伤范围和严重程度的反映，对治疗决策有重要意义,滤亿腮乾挖模刑怎嗅甥蛋染站尹黎仅馁徊查攘雇蚌雍眯徽