重症监测治疗病房.ppt

2019/9/28,1,危重病医学,山西医科大学第二医院麻醉科 陈 丽,逃隔仲浚介轨瘟景硝造纬转遍葵年山孜楷涉奈店扔肘旺份焊杂萄弄殉盖恼重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,2,第一章 绪论,第一节 麻醉学与危重病医学 一、麻醉学与危重病医学发展简史 二、课程特点及学习要求 第二节 基本概念 一、危重病医学 二、急诊医学 三、复苏 四、加强医疗病房,调细指钮可漱撬盗鄙像钠刻序怯跃轰亥坤韵左炊蚁忆炸窒峨蛇卞爬联数掸重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,3,第一节 麻醉学与危重病医学,一、麻醉学与危重病医学发展简史 近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段,寅莉疙裤栗诡稍郧购驱改榨滑撰潭矾昔雁现低缮剃惦航摔蓬违就奥仟押装重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,4, 近代麻醉学的发展 源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生 1540年 Valerings 乙醚 1772年 Pristley N2O（笑气） 1782年 Black CO2,逛阵际夸疽募人卢宫莫泥淳嘲荡姬梢症胺索涧镑凉递庚载垣挛握溶携疾阑重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,5,、麻醉（Anesthesia）,时间：1846年20世纪40年代初 特征：以“无痛”为目的 以药物或方法的开发、创新和临 床应用为内涵，又称“麻醉术”,泰茬坛揉但疥石晕裔玲嗣夸琶耸驻擅猎偿脱俏礼宿特羊联巩呀昧塘咐谋拴重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,6,1844 氧化亚氮全麻（ Colton） 1846 乙醚全麻（Morton） 1884 眼局麻（1853 注射器、 1860 Cocaine） 1885 下颌神经阻滞；硬膜外阻滞 1891 腰椎穿刺 1905 Procaine 1909 气管内插管（1895 喉镜） 1915 紧闭式麻醉（1910 麻醉机） 1923 紧闭式麻醉（CO2吸收器）,育截链晾鲜匙柜渡寨讳堆餐禾丧床物寞警架柒抵迹腊肩旅腐逾茨责禁破岗重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,7, 意 义,奠定近代麻醉方法学基础 局部麻醉（浸润与表面麻醉） 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天,朔敞谩淳琴秦袱博吊晴众侦炳雇毁垫俱桨撤核乎萍从遏戏朽型搔缓蚕屋啊重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,8,、临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology）,时间：20世纪40年代初50年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要， 从麻醉技术向临床诊治发展 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合 理控制应激及其他所必需的条件。 1942 肌肉松驰药的应用 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） 1950 低温麻醉（Bigelow）,嘛瓜缩蚌森猫厕讼辛甩纤阵不翼烽速釉谢秽阁辊编滓败钦噬蛀涪月疗安婉重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,9,2、保障病人术中安全、减少并发症、 促进术后顺利康复。 3、工作领域拓展到术前、术中及术后 （围术期）,卖沸哑矾奠恤栏有环冠锤慎届岿轨姚恫供鞠铣狙划道容瞒措脂纬购钉肮岳重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,10, 意 义 麻醉学的完善与成熟阶段 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展 推动外科学的快速发展而使世人瞩目,昼潭膘店沥贺中稀锋戮帅触粒药艰藩腮放饶冗卫诀野告陌鸦县审梳玄咋锣重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,11,、麻醉学 (Anesthesiology),或Modern Anesthesiology 或Anesthesiology and Resuscitation 或Anesthesiology and Critical Care 时间：20世纪50年代末至今 特征：是一门研究临床麻醉、生命机能 调控、重症监测治疗和疼痛诊治 的科学,耶祝寄款错怕瘫豆鞋钳挣肌痪枉芹啼亦插烦连微饵布锻脑奉陆望腰妄赏瓜重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,12,1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房 2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能 的监测、调节与控制 3、RR及ICU（intensive care unite）的建 立与管理 4、疼痛门诊及病房的建立, 向“无痛医院” 拓展 5、生命复苏及危重病救治,愁盲此糙送况土症逗坤刘拐摘哟滤眉梧拥犀睛伦怠燥雇颁涯驳渤区储乞捣重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,13, 意 义,麻醉学的飞跃阶段 进入二级学科平台的理论与技术体系 医院中一级临床科室 麻醉科以及麻醉医师社会地位与 价值显著提高、“生命卫士”,专郸洛袱月岂味嫂尤风泉拐柔沈傲内刘帮税凹碾骡蚀谅唬淡伺若炎陵戳敝重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,14,临床麻醉,麻醉学,重症监测治疗,疼痛诊疗,戒畔接蕊演咽戚稀陶琶糙日怒侄跨疗好疆统柯哭内鞋认猩嗡兼典贷执婆漏重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,15, 为手术，创伤或无创性检查提供镇 静（意识消失）、无痛、肌松以及 其他必要的条件 对生命机能进行监测、调节与控 制，保障病人的安全与顺利康复,临床麻醉 （clinical anesthesiology）,匪凡驾盒凡着逮颓奈历座骋港遍贡晓非烂杖钒斗涵五全冈拴窒炒具粥刃骸重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,16, 对围术期危重病人进行连续定 量的监测、快速先进的诊疗以 及科学管理，是提高危重病抢 救成功率的重要保证，也是医 院现代化的重要标志,重症监测治疗 （ critical care medicine CCM）,傀糕悄陋还乡往蜗傍赔免般即盎滦七赘顽啮酿池香塘萌犹枢种拟中磕静申重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,17, 研究并实践对疼痛的临床诊疗和应用基础研究,疼痛诊疗（pain clinical）,汰翁涪转棱弱泳胞妥傀洋糖庭稀漠迈症子脾蛤谜焊舟限娜呻陷诊撩摊果枪重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,18,更名 麻醉与复苏科 麻醉与危重医学科,慢姜豺温雏猴舒傍彭罪邢怒插侥还指顿峰逛献襟搀鞭庶交锈讽畸链崩拍差重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,19,麻醉科医师工作的基本点： 对病人生命功能的 监测 、维护、支持与调控。,局闯熄捞整劳腔躇讼栅孵辱爷册勋产耀楞豪埃鬼改甚掂癸刃酞克掷价卞娠重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,20,1958年美国建立了历史上 第一个属麻醉科领导的具有 现代规模的ICU,犹韧夷拭明忻朔袋芭漫弥圭望硒澳滋访貌晦旭陡半虎毋噶容惠嚼蛤亡孺惊重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,21,当今麻醉科医师 围手术期的内科医师 危重病医学家 实践中从事相应工作，具有危重病基础理论、诊治的知识和经验； 日常有众多的临床科室的危重病人需要或要求麻醉科医师参加会诊和处理。,注狮呕隧扒坯赁城裁薄潞猜级互怂阐蟹英字璃驱碎幻烹摧化溅惧纸尉宗嫡重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,22,掌握危重病医学的基本理论、基本知 识与基本技能已成为麻醉科医师知识结构和 实际能力的重要组成部分。,跃房矽嗣琴逊潘裸伐踢下赣悲秩贼谷喻引咽趾史册蝎祥坤套贬秸侈毁坠骡重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,23,二、课程特点及学习要求,基本内容： 1、危重病诊治的共同临床基础。2-5 2、危重病人的临床监测技术与判断。6-13 3、危重病人的主要治疗技术。14-18 4、主要危重病症的病理生理学机制。19-31 5、心肺脑复苏。32,厩杰俏隅呈坝加眺境膀愤看蔷颖盗幻厦计委辐尔米穗褐漳龟贺拟碍惫氢孺重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,24,第二节 基本概念,一、危重病医学 危重病医学（criticai care medicine， CCM）是一门研究危重病症发生、发展规律 及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措 施。,递矽缚荡皑檀俄烹簿洪葱床眼寇带教剧沥本举梗喜咏糯雀讣溜奢胖池昭厂重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,25,二、急诊医学,急诊医学（emergency medicine， EM） 涉及范围很广，包括灾害、意外事故所致的 创伤，中毒以及突发的各种急症。 急诊医疗体系：院前急救 医院急诊室 ICU,畏胰肯捂州浓亡辉巢瘪踏耙惦猛搁输浙吝芦歇锰届辉攒涸描梅姐缚蛔昂牟重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,26,三、复苏,复苏（resuscitation）广义的复苏泛指各 种危重情况被逆转而恢复正常状态，如休克 或昏迷的复苏等。 在病人心跳呼吸停止时所采取的应急措 施称为临床死亡的复苏。,组耽萝除绝竟痰棺域膏祸光惧连蟹吹织型旷遁滦吭萤啊充汰拆鸳翘社符冬重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,27,四、加强医疗病房,加强医疗病房（ICU）是将危重病人集中 管理的病室，配备有专业医护人员及先进的 医疗监测与治疗手段，可显著的提高危重病 人的治愈率，降低发病率和死亡率。,旬颊跨伏讨搁拟泻淌豹披东硅御呵孪交替纤攘佩佬僧企赡版乍球撞架腋探重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,28,ICU的特点：,病人来自多专科； 可对病人生命功能进行连续、定量、动态、及时的监测，因而可实现早期诊断与早期治疗； 具有先进的治疗手段； ICU医师与各专科医师的协同诊治； 训练有素的护理人员； 现代管理模式所带来的高质量和高效率。,渤霉逸石鸳祟藩草柴泵悉掖及扎岛背桅乃揣所钉夺审吱凯任汗耍交这弯拜重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,29,第三十三章 加强治疗病房,第一节 围术期重症监测治疗 第二节 加强治疗病房 一、的体制和建设 二、的工作任务,儿陀豹烈榴突鹏迁昭乔堤池搬恼斌涵踌谨酌瘪陛鹃早皋兔懂厘浙耶怕润谜重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,30,第一节 围术期重症监测治疗,医院中危重病人主要来自三个渠道： 由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院； 到急诊科就诊的危重病人； 住院病人中的危重病人。,翠练专没厌旗泡锚涪惑裤乒损妥迭没艾亏叹诱渔愿年祭偷溜震云当怒仅雕重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,31,麻醉科医师所能遇到的危重病人大部分是需要手术治疗的病人， 对手术病人的处理包括 麻醉前 麻醉中 麻醉后,那掳落穴轨蟹压冤堵涉轩皖肩莉段制栏汕科丧啪市旧饱驰淮硼闹受毅键早重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,32,麻醉前处理主要指麻醉前准备，包括 麻醉前检查 病情评估 麻醉前准备,哑沿任惕套废桓麦搪嫌风炎通顽霹椭况墅壬邻杂狞散蝗伏做访譬聘乙旺搁重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,33,危重病人包括择期手术及亚急诊、急诊手术， 对于急诊手术病人，更应抓紧进行麻醉前准备并根据病情确定手术时机，以能争分夺秒地抢救垂危病人。,眼撑俏换园赊后珍锌侵臻浚阶缆酋饮兼矗贼厌算保亡燕辑颓据效恭薄厨挞重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,34,重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ）,锻镰恕徘念胆畔虚厢赤锯烤肮陕翘革荤林煽盛史岳苯活痢汐恫贤超瓷静啸重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,35,麻醉期间对危重病人的处理包括麻醉处理和对危重病症的诊治， 后者除原已存在的病理情况外，更应警惕并预防病情的加重或恶化， 早期诊断并处理各种并发症和意外情况。,晦窖析绪敏臃吐簧湾彼诽青豫橡扬辱祝通强郧巾晕巫紧馅毫痈扬厕倾代策重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,36,因此， 加强对危重病人的监测， 及时发现并处理各种异常情况， 维持病人生命或生理状态的相对稳定 是对危重病人术中处理的基本准则。,含广沙胰汹疵弄岳条捕坪溢肤镑痰幻凸杠杰贺勿呕低畸凸椎语场合沛辐特重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,37,肝移植,烙迢叫匪层炭爸蘸核伸为繁貌答诉梁臣誊蛛寺浮闹纽脓驼丫质苯接廉苛吓重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,38,临床麻醉（手术室）,皇广壹煌渭氰熔缮圣倡鞋驾浩皇驹烛公华蓄杆好七液虽誉昧哼瓢地撂膀闯重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,39,危重病人的麻醉后处理主要集中在ICU内，应当指出，为了保证病人的安全，麻醉后的危重病人均应集中ICU到进行诊断与治疗。 无论是麻醉科或由麻醉科管理的外科，虽侧重手指麻醉手术后的病人，但也有部分是内科病人。,界杉踊拽赏洛拓蠕铅匪甫闽洞筐囱李碟帜选乘瑚侨久贿禹淡透竞讳掂援肢重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,40,麻醉恢复室（RR）,勤稿七从缅鞠纯斯民朽汰搪役诧亦喊峨方磐敞痕梳旧且潞隅察阉羽淫枪遂重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,41,第二节 加强治疗病房,一、ICU的体制和建设 （一） ICU的体制 专科ICU 综合ICU 部分综合ICU,坊先赫眶存宗峡析那姻呸蒋羹斡翔果钎钡遵嘲言檀押阮累洒卜加蛰腹像疵重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,42,专科ICU：,一般是临床一级或二级科室所设立的ICU，如心脏内科ICU（cardiac care unit,CCU），呼吸内科ICU（respiratory care unit,RCU）及新生儿ICU（neonatal care unit,NCU）等。 专科ICU是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房。,拔箔融摹订哥冶鞘割啤收孕客碉叠干耙十蓄瞄荣疾谗动绦闽盯炙圃同冕冶重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,43,不同专科的ICU有各自的收治范围和治疗特点。 专科ICU由专科医师负责管理， 其特点和优势是对病人的原发病、专科处理、病情演变等从理论到实践均有较高的水平和造诣。 其不足之处是对专科以外的诊治经验与能力相对不足。,帘痊埠搀胶虾揉殖殉瘩部亢樊颁拟牟铣毫淑魔称昔彤词匀掖剔袁侠睁郝哭重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,44,综合ICU：,收治医院各科室的病人，是一级临床科室，受院部直接管辖； 综合ICU是在专科ICU的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性ICU（general ICU ，G ICU ），以处理多学科危重病人为工作内容。,奈僵敛谎津推眺枯扮冯脐就落纤奥涝县噎片丽盎夺幕易蒋华兑冷瘩茹李狞重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,45,GICU一般有专职医师管理，即从事于危重病医学的专科医师，需接受专门的培训和学习，取得资格后方能胜任。 原专科的床位医师每天应定期查房，负责专科处理。,钨们磊莫胜梧菩扭敝楔呀颅画评汹绣蔼串赦凹蚤培佣偶婿俞偶刑得醇脖沪重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,46,部分综合ICU：,介于专科与综合ICU之间，即由一级临床科室为基础组建的ICU，如外科、内科或麻醉科ICU等。 部分综合ICU 的病人来自多个邻近专科， 较典型的例子是外科ICU（SICU ）或麻醉科ICU（AICU ）， 两者主要收治外科各专科或手术科室的术后危重病人,娱土纳扰诫困瑰绿键帝眉弧诺呛猜击彤己缝珊营泼撒革郴行聘守缅匣蚜键重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,47,（二） ICU的建设,1、病房与床位要求 位置：与麻醉科、手术室相邻近 床位数：外科总床位的3%5% 面积：每床位应有1518平米 支持区域：实验室、办公室、中心监测站、值班室、家属接待室、仪器室、净物室和污物处理室等。,膜辩河折结楚宅践岿弹督悦托豪祟奎亮添格乞塔敲毒穷胶羽望赋瘁拌贺招重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,48,病房应是开放式 相关设施： 电源（床位两侧，至少来自两条线路） 氧气（每床两个接头） 吸引器接头（两个）等,弗赏颗坷叛阀戊骇呛鹏铜峰晦盎清逛峦溜迁匀旁丹磋死触屉汕僵吟峰惊皖重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,49,2、仪器配备（监测、诊断、护理）,监测和专项治疗设备： 循环系统：心电监测记录仪、除颤仪、临时起搏导管和起搏器、心排血量测定仪、动脉静脉穿刺针、漂浮肺动脉导管等,草情煞邑租方楼烹珍旨炕臭轻超悠努瘴惧闲避赵丁拨卸防捅粪完柒氟电套重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,50,呼吸系统：多参数呼吸治疗与监测的呼吸机、氧和二氧化碳监测仪、各种型号带气囊的气管造口套管、气管导管和咽喉镜、简易人工呼吸器以及纤维支气管镜等 泌尿系统：尿比重计、腹膜透析装置、床边血液透析机等,禾墙救眯精静篆纫粥队八钵盗洲颖采芯无镀走瞥猎悲翠歼厢源许恳丁溜炔重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,51,诊断仪器设备 床边X线机 血气、 电解质分析仪、 晶体和胶体渗透压计、 自动生化分析仪、 超声诊断仪、 眼底镜等,询滓侯效截沽萤诊脏皋暗类绳于侨棠夫氨元攻选沾罩眨肚更掏融尉愿沾明重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,52,护理设备： 输液泵 电热毯 降温毯 冰帽 测温仪自动血压计 急救车（用具、药品）,羽叮宠皂涟小怀通柴卤稿输蛊磊伏篡模缉丽张门耪授秸穷法尉摊匪梧浇忍重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,53,3、科学管理（职责、制度、常规） 4、人员配备（医、护）,乏君隧吧丝绢掸岩域赵拭展椭定绩贸阎小添怕冀灭仅饰肄埠习灶穿宫束篡重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,54,重病监测治疗（加强治疗病房 ICU）,麓娇的獭捂扩陇兹霸矩闲沉真棱券摸振腐澈咯企拙胯醉胰豫莹包待科帧口重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,55,二、ICU的工作内容,（一）收治对象 1、主要适应症（12条） 2、主要非适应症（6条）,吉瀑佬桃抗掳淘溉运叭沼何敌擞谊仟博播牺款坡撂磨米仑翼切崎舀瞒斜授重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,56,1、主要适应证,（1）术后需行呼吸支持的病人； （2）术后意识障碍尤其伴有频发痉挛的人； （3）心力衰竭伙伴有严重心律失常的人； （4）低心排血量综合症病人； （5）各种原因导致的休克病人； （6）严重代谢障碍的病人；,炭尸滴搁淹孝斑冈移靠噶怂醒咎颊芜舟阴岔期颂矛限抢副清栓脚沙悔磋凉重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,57,（7）急性肾功能不全或衰竭的病人； （8）重大复杂手术后需强化监测治疗的病人； （9）急性药物中毒； （10）呼吸衰竭病人； （11）CPCR病人； （12）经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人。,贪材芯氓殃涉艺石预函祝最煌厚涅明暗垒谴孽擞吁霖末女栓募烩烦忱曹碰重症监测治疗病房重症监测治疗病房,2019/9/28,58,2、主要非适应症,（1）脑死亡病人； （2）急性传染