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耻骨上前列腺切除术,叶玉娟,前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多， 前列腺增生的发病率随年龄递增。,前列腺的解剖部位,前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。,早期刺激症状 ,前列腺增生的临床表现,前列腺增生的临床表现,进行性排尿困难,尿潴留表现 残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿,前列腺增生的临床表现,合并症表现 感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中断 血尿 肾功能不全表现,前列腺增生-临床表现,前列腺增生-治疗方法, 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法,开放手术方式, 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术,开放手术方式,耻骨上前列腺切除术,也称经膀胱前列腺切除术， 是指经下腹部腹膜外切口， 切开膀胱摘除前列腺的手术。 开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法。,（一）适应症,（1）梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过60g。 （2）前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。 （3）增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。 （4）髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。,（二）麻醉方式,一般采用硬膜外或椎管内麻醉， 有禁忌证者，可用全身麻醉。,（三）手术体位,平卧位，臀部垫薄枕，头部稍向下倾斜。,（四）手术步骤-切开,1. 切开 下腹正中切口，长约1012cm。在正中拉开腹直肌，显露膀胱。 2. 切开膀胱、显露前列腺。,切开膀胱显露肥大的前 列腺在最突出处作横切口,手指在包膜内分离后侧,分离左侧,分离右侧,（四）手术步骤剥离前列腺, 左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离,（四）手术步骤剥离前列腺,用手指捏断或12#镰刀切断前列腺尖部尿道，摘出腺体,（四）手术步骤摘除前列腺,（四）手术步骤止血,用热盐水纱布加压填塞于前列腺窝内，持续压迫10min左右。,腺窝边缘渗血多者缝合止血。,（四）手术步骤止血,气囊导尿管压迫腺窝止血。,（四）手术步骤止血,（四）手术步骤缝合切口,(10)膀胱壁切口缝合，常规膀胱造口,膀胱连续冲洗,（五）术后膀胱冲洗, 出血 尿瘘 耻
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