屈光手术后IOL度数的计算.ppt

屈光手术后IOL度数的计算,马瑞,引言,自上世纪80年代以来，角膜屈光手术在矫正屈光不正方面取得了很大进展，随着年龄的增加这些患者已逐步发生白内障并且需要手术治疗。这些白内障手术操作与普通白内障手术相比并无多大区别，但人工晶状体的度数计算却是个难题。,屈光手术对角膜的影响,手术去除部分的角膜组织，使角膜前表面变平，而后表面基本没有变化，使得建立在模型眼基础上的传统的角膜曲率的计算方法不再适用于角膜屈光手术后的患眼，因此，角膜曲率计甚至角膜地形图的角膜曲率都不能正确反映角膜屈光手术眼的真实角膜曲率,IOL度数测量不准确的主要原因,一、 眼轴长度测量不准确 二、没有选取合适的IO L 度数计算公式 三、有效晶状体位置(efeetive lens plaee ,ELP ) 的误差 四、 过高估计角膜屈光度,角膜屈光度重估,一、计算屈光源性K 值（临床病史法） 屈光源性(校正)K值=术前K值一 眼球手术前后屈光度 眼球手术前后屈光度=术后眼球等值球镜度术前眼球等值球镜度 等值球镜度(SEQ)=球镜屈光度+05柱镜度,例如,某患者屈光手术前屈光度430D，眼屈光状态为:-10DS一150DC180。 那么： 术前眼球SEQ： -100+05(-150)=-1075D 术后眼稳定时屈光度为-10DS-150DC90。 术后SEQ=-10+05(-150)=-1. 75D， 眼球手术前后屈光度变化=-175-(-1075)=90D 校正K值=430-90=34D。,缺点,缺点是必须有患者手术前详细的数据资料及术后屈光稳定时的屈光度数，有时在临床应用时也会出现此K值高于实际角膜计或地形图测量值的情况，可能是由于早期晶状体膨胀引起屈光度增高所致，此时应该应用实际测量K值并结合其他方法进一步评估。,角膜屈光度重估,二、硬性角膜接触镜试验 它是用已知基础弧度无屈光度的硬性角膜接触镜过矫患者，用所得结果来计算角膜屈光度，不需要患者术前任何资料。 角膜屈光度=硬性接触镜基础屈光度一SEQ sEQ=戴接触镜前sEQ一戴接触镜后sEQ,例如,如使用基础弧度为42OD的硬性接触镜，在戴接触镜前的眼球等值球镜度SEQ为-20D，戴接触镜后SEQ为-550D，即sEQ=-20-(-55)=35D，校正角膜屈光度为42-35=385D。,应用条件,应用这一方法计算的条件是： 晶状体应基本透明（最好大于2.5）并能 进行验光。 不适用于白内障较严重的患者。,三、根据角膜曲率计或角膜地形图进行角膜曲率计算,根据角膜曲率计或角膜地形图计算角膜屈光度目前最准确的公式为： P=(n2-n1)/r1+(n3-n2)r2 P：角膜屈光度；n1：空气的屈光指数(1000)；n2：角膜的屈光指数(1377)；r1：角膜前表面曲率半径(m)；r2：角膜后表面曲率半径(m),HAGIS公式,Haigis、SRK/T、Holladay1 公式均为第三代的 人工晶状体的理论性计算公式,它们对普通白内障人工晶状体度数的预测准确性基本相同，SRK/T、Holladay1公式需要用角膜曲率估算ELP，Haigis 公式在于计算ELP 时并不需要角膜屈光度参数，而是应用有三个常数的数学函数来确定人工晶状体有效位置，即:ELP=a0+(a1ACD)+(a2AL)，因此Haigis 公式在计算LASIK 手手术后人工晶体的度数具有最高的稳定性。,有效晶状体位置（effective lens position，ELP)是表示超声乳化白内障吸除术后从角膜前表面到人工晶状体平面的距离, 在普通的病例中, 较平的角膜代表较浅的前房深度, 在角膜屈光手术后, 在常用的第三代理论公式（SRK/T公式、Holladay1公式)中，ELP是利用角膜屈光度计算而来。LASIK术后角膜屈光度减小，ELP 比实际位置靠前,最终结果同样导致人工晶状体度数要比实际所需的小,1mmELP的误差可以产生1.50D的屈光变化。,ELP,角膜屈光度重估,一、计算屈光源性K值（临床病史法） 二、硬性角膜接触镜试验 三、根据角膜曲率计或角膜地形图进行角膜曲率计算,传统屈光度测量,传统角膜屈光度的测量是假定角膜为球柱面,测量距角膜中央3-4mm垂直相交的四点曲率度数,它只能测量小范围角膜,造成测量值和实际角膜屈光度的差别,角膜地形图,角膜地形图测量角膜超过5000点,中央3mm区超过1000点,能够全面反映角膜前表面情况,但不能反映角膜后表面的情况,也导致过高估计角膜的屈光度。,应用患者的屈光度数计算获得,目前公认最准确的计算方法 弊端：需要屈光手术前的屈光度数,屈光手术后稳定、白内障发生之前的屈光度数,应用手术医师经验计算获得,需要屈光手术前的屈光度数, 屈光手术中的治疗参数,屈光手术后角膜曲率的获得,(1) 应用传统的角膜曲率计测量获得; (2) 应用角膜地形图测量获得; (3) 应用患者的屈光度数计算获得 (4) 应用手术医师经验计算获得 ( 5 )应用硬性角膜接触镜方法获得。,在角膜屈光手术中, 切削了角膜中央部分的组织,使其前表面变平,不再是球柱面,