错牙合畸形病因.ppt

错牙合畸形的病因,了解病因，有助于预防和矫治，在治疗中了解病因，有助于设计矫治方案和估计预后。 错牙合畸形的病因复杂，可能是一种因素作用的结果，也可能是多种因素共同作用，主次难分。 分遗传因素和环境因素两大类,两者相互影响。,一 遗传因素,精细胞和卵细胞在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素。 遗传（heredity）：亲代无论在外部形态、内部结构，还是在生理功能上等特点，在子代都有表现，这种亲代传给子代的现象就是遗传。 变异（variation）：子代和亲代之间，子代各个体之间又不完全相同，而是有所差异的，这种现象就是变异。,遗传因素通过两种途径形成错牙合畸形 （1）牙量、骨量不调，形成牙列拥挤或牙间隙 （2）上下颌骨大小或形状不协调，造成异常的牙合关系。 我国错牙合畸形的遗传因素约占病因的29.4%，遗传性错牙合畸形矫治较困难，应及早进行，矫治后需作较长时间的保持。 错牙合畸形的遗传因素来源于 （1）种族演化 （2）个体发育,（一）种族演化（race evolution） 错牙合畸形 古人类 现代人 无 有 少 多,机制有三：,生活环境的变迁，原始人从爬行到直立，从而躯体重心改变，颈背肌减弱，为适应头部平衡，颌骨逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而扩大，逐渐演化成现代人的颅面外形。 人类进化过程中，由于火的使用，食物由生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官的功能减弱，因而产生咀嚼器官退化性缩小的遗传性状。,3 人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减少呈现出不平衡现象，肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，牙量骨量不调，出现牙列拥挤畸形。,（二）个体发育（individual development) 现代人中，多数人有错牙合畸形，这与双亲的遗传有关。 错牙合畸形是多基因遗传病，环境因素能影响基因的表现，可能改变其表现强度及方式，所以亲代的遗传特性在子代有多种表现形式。 咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。,二 环境因素,环境因素和颌面部的功能密切相关。 分为先天因素和后天因素。,（一） 先天因素 从受孕后到出生前，胎儿在生长发育中，因各种原因所产生的影响因素。,1 母体因素 营养不良 妊娠初期疾病 妊娠期间外伤、放射线辐射等,2 胎儿因素 子宫大小、胎儿体位异常 胎儿自身内分泌及代谢失调 孕期或分娩时损伤,常见的发育障碍,（1）额外牙 （2）先天缺牙 （3）牙大小形态异常 （4）舌形态异常 （5）唇系带异常,（二） 后天因素 出生后由环境因素及其他尚未预测的因素造成的因素。,1 某些急慢性疾病 出疹性急性传染病：可造成釉质发育不全。 慢性消耗性疾病：妨碍颌骨的生长发育。,2 佝偻病 佝偻病性颅骨软化（方颅） 颌骨畸形：上颌弓狭窄，腭盖高拱，上前牙拥挤、前突和开牙合。 乳恒牙萌出迟缓,3 内分泌功能异常 垂体和甲状腺调节骨骼的生长发育。 垂体功能亢进：下颌前突甚至全牙弓反牙合，舌体过大，出现牙间隙，牙齿早萌，牙呈灰黄色，恒牙牙根吸收。 垂体功能不足： 下颌骨小，牙弓狭窄，腭盖高拱，牙齿迟萌，乳牙根滞留，恒牙发育迟缓，牙槽骨发育不全。,甲状腺功能亢进：乳恒牙早萌，乳牙滞留，牙齿呈青白色。 甲状腺功能不足：牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足；牙齿拥挤错位，牙齿迟萌，萌出顺序紊乱，乳牙滞留，恒牙根吸收，牙齿发育不全，牙槽骨钙化不全。,4 营养不良：影响颌面部的发育。,（三）功能因素 吮吸功能异常 咀嚼功能异常 呼吸功能异常 吞咽异常 肌功能异常,1 吮吸功能异常 翼外肌功能异常，产生远中错牙合；功能亢进，产生近中错牙合。 全体咀嚼肌功能不足，上下颌骨发育不足。 哺乳不正确，造成下颌后缩或前突畸形。,2 咀嚼功能异常 咀嚼肌未能充分使用，对牙合、颌、面的功能刺激不足，使颌面部发育不足。,3 呼吸功能异常 口呼吸造成： 下颌下垂，肌张力增加，舌被牵引下落，上颌牙弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤或前突。 睡眠时，舌及下颌后退，形成下颌后缩畸形。 伴扁桃体肥大时，舌体前伸，带动下颌向前，造成下颌前突。,4 吞咽异常 婴儿型吞咽滞留，造成上牙弓前突、开牙合，下颌后缩畸形。,5 肌功能异常 颌面部肌肉影响骨的生长发育 肌肉过度收缩，限制组织生长。（如斜颈） 肌萎缩，肌无力，下颌向下移位，造成骨垂直向生长过度，后牙过度萌出，前牙开牙合。,（四）口腔不良习惯 约占病因的25%。 吮指习惯 舌习惯 唇习惯 偏侧咀嚼习惯 咬物习惯 不良睡眠习惯,1 吮指习惯 吮拇指，可形成前牙圆形开牙合，继发舌习惯；（颊肌收缩）牙弓狭窄，腭盖高拱，上前牙前突，开唇露齿，单侧后牙反牙合。拇指压在硬腭上，造成其凹陷，妨碍鼻腔向下发育。 吮食指或小指，形成局部小开牙合。,2 舌习惯 伸舌习惯，可形成前牙局部梭形开牙合，下颌前突。 舔牙习惯，（舔下牙）使下前牙唇倾，出现牙间隙，甚至形成反牙合，（舔上下牙）形成双牙弓或双颌前突。,3 唇习惯 咬下唇，使上前牙唇倾出现牙间隙，压下前牙向舌侧，阻碍下颌的发育，下牙弓拥挤，上下前牙形成深覆牙合。 咬上唇，形成前牙反牙合，下颌前突，及近中错牙合。 覆盖下唇（继发性下唇卷缩），加重上前牙的唇移，下颌远中错牙合畸形。,4 偏侧咀嚼习惯 下颌偏向咀嚼侧运动，咀嚼侧趋于远中关系，废用侧趋于近中关系。下中线向咀嚼侧偏移，颜面两侧发育不对称。,5 咬物习惯 形成局部小开牙合。,6 不良睡眠习惯 妨碍牙合、颌、面的正常发育及面部的对称性。,（五）乳牙期及替牙期的局部障碍 乳牙早失 乳牙滞留 恒牙早失 恒牙早萌 恒牙萌出顺序紊乱 多数乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足 下沉乳牙,1 乳牙早失 乳牙早失，空隙被占据，牙弓长度缩短，继替恒牙错位萌出或阻生，形成牙列拥挤。 下颌乳尖牙早失，下切牙舌侧移位，造成前牙深覆盖。 乳尖牙和第一乳磨牙早失，切牙向远中移位，造成拥挤和牙合关系失调。 第二乳磨牙早失，第一恒磨牙近中移动，影响上下颌的牙合关系。,2 乳牙滞留 继替恒牙错位萌出或阻生，形成多种错牙合。,3 恒牙早失 影响颌骨的发育，邻牙向缺隙倾斜，牙弓长度缩短，对牙合牙伸长，咬合紊乱。,4 恒牙早萌 牙根发育不良，易脱落，影响同恒牙早失。,5 恒牙萌出顺序紊乱 上颌第一恒磨牙早于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错牙合。 上颌第二恒磨牙比双尖牙或尖牙早萌，使第一恒磨牙近中倾斜，牙弓长度缩短，牙列拥挤。,6 多数乳磨牙早失 用前牙咀嚼，下颌前移，形成近中错牙合；颌间高度降低，前牙覆牙合增加。若上颌乳磨牙早失，上前牙向远中移动，形成对刃或反牙合；若下颌乳磨牙早失，使前牙覆牙合覆盖加深。,7 乳尖牙磨耗不足 下颌为避免早接触向前方或侧方移动，可形成假性下颌前突、偏牙合或反牙合。,8 下沉乳牙 牙槽骨与牙骨质固着性粘连，乳牙不再吸收，周围的牙槽骨继续增长，形成下沉状态，它影响继替恒牙的萌出及牙合关系。,（六） 骨性错牙合的病因 大多数中等程度骨性错牙合是遗传因素所致。,错畸形的检查诊断,一、一般检查,（一） 一般记录 姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。 身高、体重。 主诉 患者来就诊的主要目的,（二）牙、颌、面的检查,牙齿 1）的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。 2）牙齿的数目、形态及发育有无异常，如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大或发育异常。 3）重要的错位，如个别牙的唇（颊 ) 舌向错位，拥挤、反牙、锁等。 a，牙齿的拥挤度：牙管宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度，一般分为3度。 度拥挤 相差24mm 度拥挤 相差48mm 度拥挤 8mm以上。,b,正锁与反锁：后牙颊舌向错位严重，咬时无面接触而呈上颌牙舌面与下颌牙颊面接触为正锁。上颌牙颊面与下颌牙舌面接触为反锁。 4）乳牙、恒牙萌出及替换：如乳牙早失或滞留，恒牙早萌或早失。 5）龋齿、牙周病及口腔卫生情况。,2牙弓,1）上下牙弓的长度（近远中）关系 a,第一横磨牙的关系：中性、近中或远中 。 上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬时与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对，为开始近中（近中尖对尖）。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬于下颌第一、二恒磨牙之间时为完全近中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬时与下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对为开始远中（远中尖对尖）。上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬于下颌第一恒磨牙的近中颊沟时为完全远中。,b,上下前牙间的覆盖关系：前牙覆盖是否正常，有否深覆