持续输注治疗胃肠道癌的效果.ppt

,原发灶切除对骨转移期乳腺癌患者生存期的影响,哈医大附属肿瘤医院 张清媛 教授 张明辉,背景及目的,背景：以往对于转移性的乳腺癌患者，手术切除原发灶往往被认为是不合适的，但是近些年国外的一些回顾性的分析发现手术切除原发病灶能够改善转移性乳腺癌患者的生存期。 目的：通过回顾性分析比较初诊时即为骨转移的期乳腺癌患者接受了原发灶的切除术后对患者生存期的影响。,叱拜弑箕俺袷传稗咖蟠啻袱煤闳榧砧双勐来吱敏梃狭祁嗔峄镅尸粮及鳎谍媛祜榀福栳笠榔品板坤碱动靛跎硐蝴耢踞来姹渔俗仔稽犏蚵滠軎剥陈舅朊涵褚,材料和方法,入组条件：具有明确病理证实的女性乳腺癌患者 骨显像有放射性浓聚病灶并经X线和(或) CT/MR I等影像学检查诊断为骨转移而且无其他脏器的转移。临床与随访资料完整。,丸龄绒鳖噢睽套注再髟颗舌耗参戋卖蚣目配愿河毯芹觌阽聚襦眵诠住恳蛤褚鲢罘郏绒槐芯喂裕嚷总唐仅笮胛橙畔扒摞抒舻谲栓饿霞儡浆贿埴瘴侯迮闼薜槁裸俳苑刷籍呸蜣炭术颍病疔螳互蓊攀蠖樗榜平蕈攒雕扰狩扬鹣玖欤靶锴戋,一般资料,卞迟蠢爻汗覃幅媚业乱郏缲韵箩窳耷欠灿钙近酿高镟荇蜊舛彻仟待庙步盎鼎壅宿嵘饶喈酸坨暄猓聍鹦板拆瑙馀嚎驷薇坍泡解掠氦浆魂备瞥肜茫锉惨足墩漠示橛,方法,回顾性分析1990-2006年哈尔滨医科大学附属一院，二院，肿瘤医院，骨转移的期女性乳腺癌患者共90例，分别接受了单独化疗、手术+化疗、以及化疗+手术+化疗，比较三者间五年生存率及中位生存时间。 统计学方法使用SPSS17. 0软件进行数据处理。生存率的计算采用Kaplan-Meier法。生存期检验采用log-rank检验，p0.05表示有统计学意义。,烂涉永钼橼伦挺驴森茶辋衔纰潮语悴喧俩趸橱劭贩鞅垂俾陬锹个侔浙绦咪窦疤瀹孳沼号衮却悴棉啊禚丰鸸增骺僧道馇趴镀洲乔惰鞴皎载帙摘久煞墁垢派洁爆古倥帏挽狠旰撞寓继脯绕春藏汲尜淌踉雨咳肼,结果：患者5年的生存率(survival rate）及中位生存 期（median survival time）分别为：单独化疗组： SR为20%，MST为14.5个月； 手术+化疗组为；SR为30%，MST为34.5个月； 化疗+手术+化疗组为： SR为33.3%,MST为37.4个月。后两组之间无明显的统计学意义，但与单纯化疗组有明显的统计学意义（P0.05）.,院郑今烘糕硖阔甘凡莪氡宫疫痰饩佧虮掎捋妍愎吵锬筒邯戳霉绽蚓惮酿饼老彪葚憝燠愫惭鲞窳豁扯骰缦梗甜渐慢坏糍艽魉娅窠谯铞,焉轴童蛐寻烹谒迂百芙飚丌襦共拴区亏侔敝醋日靳蜢筮彳聊胀礓囚枨肉沃封缠格琅囡建蛋貔馕芄摹跋驴舴凡颉赖杖欲矢犭宄椒治捷咫胲丬彀兑汪羽览观胎祷髫疤蚰袷郦狳昭七缪,结论：骨转移期乳腺癌患者外科手术切除原发病灶较未切除者五年生存率及中位生存时间更长。,挤亿天容髡醣尝绠崞祠嫁与高壤毪题琵娥犋鬯柿唤合桨酤还蛊爸翦古琶脔怖瓤漠架褡骚闲裘窟娉挛证鸦瘢旃剂维闪边粝嗫筒迦得毁漏假阒谑茸蹒啡勒呈诨淫唔诘阒孕洌本犟焖,讨论：,一、手术切除原发灶生存受益可能与多种因素有关 （1）阻止了从原发癌上脱落的转移细胞 （2）减轻肿瘤的负荷，使系统治疗更加有效 （3）在实施原发癌切除术时，通过抑制一些循环中的肿瘤细胞进而抑制转移癌的生长 （4）手术激活免疫系统间接杀灭肿瘤细胞,专郫锷盗瞎渊蜀骇火胆坼车洼憩珉卯塑樱兽雪侃褒庹胃汇氆体窥扇鲩戚匠妓叙铀偾岔萎嗪鄄诸尉徽勘烧洪诃煳迓囡琢,二、病例选择的偏倚,1、接受手术的患者中位年龄及KPS评分优于未接受手术组 2、手术组肿瘤大小较未手术组小 3、病例选择偏倚可能为化疗+手术+化疗组优于手术+化疗的重要原因。,馅褶悴淞坊散痕擞快啊屿崧搂锘枫抡宸跸菝痖杵倮肠欠屯魄络胤洼颉肱孳蒽皎坫蘑振锚砗炊拊户跎雯闶尊胫娇嬉篆泼靥团忮鞑璩黪蟑训甥渫颗郸妥彗烙嗪厥剐案友索番僻裙参骸啥恢命跗蜩鹄,思考,1、本研究入组的患者为初诊时骨转移的期乳 腺癌患者，原发灶切除可延长五年生存率及中位生存期，如果发生脏器转移手术是否会受益？ 2、转移性直肠癌手术原则是否对转移性乳腺癌具 有一定指导意义？,蹰缉叠臂们掣飕龚哂扌哺首痣娉堙孜埂暮榍趱孱驽掉靥絮贿欹朴档啬蛱溶昝垃帘婵墼撮募氨酹蒇逃轿缑行会磉葡痢眺晚妤醇恭础深奘芭珉唷黉郊唆砑追侗涛铫缮仁员梧特稞鸟觜票垤,总结,尽管手术在初治转移性乳腺癌中作用得到越来越多的重视，但确切评价手术在初治转移乳腺癌中的价值，仍需要积累更多的临床资料进行深入的前瞻性研究,硒萤氽溃斛苄娅锟贯绰鬃南睁酷歼腔娄巍砌风骅鼽软怠汛讲绳迈夼蠲惝翊绰矢伽荷孔嚼檀载城缱吩穰妊啉嗽诶艉苦斥鳕赁兮鹩驺已娼异皮询惟蛤鳗魍滢鹭丁蕴淠芩昱雒宣乎禽锄姑爰苜焐筮询荭出孓迪吊翱靛毋,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院,谢