心电监护仪的使用与维护.ppt

心电监护仪的使用及维护,学 习 内 容 一、 心电监护的概念及适应症 二、 心电监护仪的结构 三、 心电监护仪的各操作按键及其功能 四、 心电监护仪的操作流程、各种 导线的连接和电极片的安放及其注 意事项 五、 心电监护仪常见故障及处理措施 六、 心电监护仪的日常保养与维护 七、 心理护理,心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各种心律失常等有重要使用价值。,一、心电监护的概念,一、心电监护的概念,心电监护技术正在不断发展和更新换代，可用于医院的多种病房，如：手术室、冠心病监护病房（ICU），精神病房、儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗机护理病房等其它一些需要长时间的监测病人生理参数的场合。它既可单独使用，也可与其它监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系统。,一、心电监护的适应症,1.心肺复苏：心肺复苏过程中的心电监护有助于分析心脏骤停的原因和指导治疗(如除颤等)；监测体表心电图可及时发现心律紊乱；复苏成功后应监测心律、心率变化，直至稳定为止。 2.心律紊乱高危患者：许多疾病在疾病发展过程中可以发生致命性心律紊乱。心电监护是发现严重心律紊乱、预防猝死和指导治疗的重要方法。 3.危重症心电监护：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感染、预激综合征和心脏手术后等。对接受了某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患者，亦应进行心电监护。此外，各种危重症伴发缺氧、电解质和酸碱平衡失调(尤其钾、钠、钙、镁)、多系统脏器衰竭。 4.某些诊断、治疗操作：如气管插管、心导管检查，心包穿刺时，均可发生心律紊乱，导致猝死，必须进行心电监护。,二、心电监护仪的结构（正面）,波形区,电源开关,充电灯,操作菜单栏,参数区,二、心电监护仪的结构（侧面）,ECG接口,NIBP接口,TEMP接口,二、心电监护仪的结构（背面）,三、心电监护仪的各操作按键及其功能,波形设置,报警暂停,无创血压,旋 钮,主菜单,波形冻结,电源开关,三、心电监护仪的各操作按键及其功能,1、心率(HR)： 定义：心脏每分钟跳动的次数 正常值：成人为60100次/分 2、呼吸频率(RESP)： 定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数 正常值：成人为1620次/分 3、心电图(ECG)： 定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录 导联：引导心脏电流流至心电图机的电路 。（分三个电极和五个电极两种） 十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。 标准导联：、 肢体导联：AVR、AVL、AVF 胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 4、体温(TEMP)： 定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。,三、心电监护仪的各操作按键及其功能,5、血压(NIBP)： 定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 正常值：收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg 。 组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN) 测压类型：无创血压、有创血压 测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式 测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压) 6、血氧饱和度(SPO2)： 定义：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数，血氧饱和度正常值,正常人体动脉血的血氧饱和度为98% 静脉血为75%。,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好 接地不良好,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀,强干扰源！,病人状态：疾病种类、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,合格的传感器：类型、规格,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,标准附件,1,2,7,6,5,4,3,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,（一）外围附件,1、心电导联线采集心电波形、心率和呼吸值。 2、血氧探头采集血氧饱和度和脉搏值； 3、血压袖带进行无创血压的测量； 4、体温传感器采集人体腋下体温值； 5、主机电源线与外接220V电源连接，给主机供电； 6、地线使监护仪接地，确保使用人安全； 7、电极片心电导联线与人体相接的采集器。,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 外围附件连接,包括心电导连线的连接、血压袖带、血氧探头的连接、体温探头、地线等附件的连接 注意：正确地将主机、附件和患者进行正确的连接，对于在监护过程中取得正确的测量结果，避免发生意外事故，有着重要的意义。这点至关重要！,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,1、操作准备 （1） 评估：患者病情、意识状态、皮肤状况、配合程度、监护目的、胸部皮肤、肢体活动度、指（趾）甲情况。 （2）环境：环境安静、光线适中、调节室温，无电磁干扰、窗帘遮挡。 （3）护士要求：着装整齐，仪表端庄、态度和蔼。洗手，戴口罩。 （4）用物准备：心电监护仪、电极片、75%酒精、棉签、弯盘。,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,2、操作流程 （1）携用物至床旁，核对床号、姓名、腕带，解释取得合作。 （2）关闭门窗，隔帘遮挡。协助病人取平卧位。 （3）操作者站在病人右侧，连接电源，打开主机开关，再开显示屏开关，检查仪器性能。 （4）连接胸部导联：松解衣扣，用75%酒精清洁胸部皮肤。将导联线与电极片连接，安放与患者胸部，安放部位：,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,2、操作流程 RA（白色）电极：右锁骨中线第一肋间； LA（黑色）电极：左锁骨中线第一肋间； LL（红色）电极：左锁骨中线平剑突水平； RL（绿色）电极：右锁骨中线平剑突水平； V （棕色）电极：胸骨左缘第四肋间。 观察心电波形及心率的数值。 （5）测量血压：使测量肢体与心脏处于同一水平，伸肘并外展，袖带标记应对准肱动脉，松紧以放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm，测量血压，观察数值。,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,2、操作流程 （6） 测量血氧饱和度：用75%酒精清洁指（趾）甲及局部皮肤，将血氧饱和度探头红点放置于指（趾）甲的甲床处，观察数值。 （7） 进入子菜单设置相关内容，分别进入EKG、NIBP、SPO2等。子菜单设置相关内容及报警上下限，根据实际监测情况设置报警范围（一般上下浮动10%）。 （8） 设置完毕，返回主屏；观察监护仪显示屏上的参数。 （9） 协助患者取舒适卧位，整理床单位，告知注意事项。 （10）清理用物，洗手，记录。,心电电极的位置及连接（举例五导联）,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,LA 左锁骨中线第一肋间,RA 右锁骨中线第一肋间,RL右锁骨中线平剑突水平,V 胸骨左缘第四肋间,LL左锁骨中线平剑突水平,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 血氧探头的位置与连接,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,探头的位置与方向,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,3、停止心电监护时应向患者及家属说明，取得理解与合作 （1） 关机，断开电源，将导联线与电极片分离。 （2） 去除患者躯体的电极片，协助穿衣。 （3） 整理床单位及用物。,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 电极片监护的注意事项,1. 安放电极片前清洁皮肤，电极片必须牢固紧贴皮肤 2. 放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起 博器及电除颤时电极板的放置位置部位。定期更换电极 片及其黏贴位置。 3. RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化测 得的呼吸波形，故电极片贴放的位置很重要,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带 2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量 2. 不要长时间在同一部位测量 3. 确保指甲遮住光线 4. 探头电线应沿手背固定 5. 影响血氧饱和度测量结果的因素有：休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油；按时更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 体温监护时的注意事项：,1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。 2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度 3. 肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm,四、心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项 血压泵漏气检测,1. 将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好。 2. 将袖套缠在适当大小的圆柱体上。 3. 选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显示“漏气检测”，大约20秒 之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成。 4. 如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气 现象；如果显示“泵漏气”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。 5. 进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。,五、 心电监护仪常见故障及处理措施 1、心电参数的故障排除,没有心电波形： 原因：（1）电极片脱落 （2）导联线断 （3）五导模式用了三导的接法。 处理：（1）更换电极片 （2）更换导联线 （3）检查导联模式,五、 心电监护仪常见故障及处理措施 1、心电参数的故障排除,基线粗或游走不定： 原因：有干扰或是接触不良 处理：将导联线与电极片、电极片与人体良好接触；尽量让病人保持平静，减少活动；排除手机、其他医疗仪器的干扰,五、 心电监护仪常见故障处理措施 2、血压参数的故障排除,无血压值： 原因：（1）袖带管路或袖带漏气 （2）袖带管路有被卡死的地方 （3）血压模块导联线与主机连接松脱 （4）病人模式选择不对，若用成人袖带但是 监护仪病人类型使用的是新生儿的,五、 心电监护仪常见故障及处理措施 2、血压参数的故障排除,处理：（1）认真检查袖带和袖带管路连接处是否漏气，及 时更换袖带 （2）将袖带管路整理好以防漏气或卡死 （3）将模块与主机连接紧密 （4）选择正确的病人模式,五、 心电监护仪常见故障及处理措施 2、血压参数的故障排除,血压不准或血压幅度变化较大： 原因:（1）袖带安放的位置及松紧度不对 （2） 病人肢体活动大，频率高 处理:（1）正确放置袖带 （2）尽量让病人平静，减少活动 （3）血压幅度变化大时与血压计测量数值对照,五、 心电监护仪常见故障及处理措施 3、氧饱和度参数的故障排除,报警显示“SPO2探头脱落”或不显示结果： 原因:（1） SPO2探头没有和病人或主机良好连接 (2）SPO2探头损坏或是SPO2探头导联线及延长线有断开的地方 处理方法：在SPO2探头和主机良好连接的情况下。开机自 检后探头内发出红光且闪烁不定，若不发光则及时更换探头或延长线，保证SPO2探头与病人良好连接,五、 心电监护仪常见故障及处理措施 3、氧饱和度参数的故障排除,测量结果不准 原因：（1）手指温度低，末梢循环不良 （2）指甲长、灰指甲、指端皮肤不清洁 （3）同一肢体有其他治疗 （4）时间过长,五、 心电监护仪常见故障及处理措施 3、氧饱和度参数的故障排除,处理： （1）注意肢体保暖 （2）将指甲油、指端污垢及其他不相干净的东西去掉 （3）不应在同一肢体监测血压 （4）同一手指避免监测时间过长，尽可能12h更换部位,六、 心电监护仪的日常保养与维护,防尘 仪器中的各种光学元件及一些开关、触电等，应经常保持清洁。另外，由于NBP袖带长时间捆在病人身上，需要定期进行清洁，除去袖带上的异味，特别是一些出血呕吐的病人。 防潮 仪器中的光电元件、电子元件等受潮后易霉变、损坏，因此有必要定期开机检查、经常及时跟换干燥剂。长期不用时应定期开机通电以驱赶潮气，达到防潮的目的。 防热,六、 心电监护仪的日常保养与维护,高精度的电子仪器都比较娇贵的，太高或太低的温度都会影响它的正常工作。监护仪一般都要求工作和存放环境适当，温度波动较小，因此一般最好都配置温度调节器。通常温度以保持在2025最为适宜，另外要求远离热源如红外线治疗仪等，避免阳光直接照射。 防振 振动不仅会影响监护仪的性能和测量结果，还会造成某些精密元件损坏，因此要求把仪器安放在远离振源的工作台或减振台上。 防蚀 在仪器的使用过程中及存放时，应避免接触有酸碱等腐蚀性气体和液体的环境，以免各元件受侵蚀而受损。,六、 心电监护仪的日常保养与维护,使用前检查 环境及电源符合要求。 监护仪外壳干净、无污迹。 外壳、按键、旋钮、接口和附件无机械性损坏。 电源线无磨损、绝缘性能良好。 接地线连接正确。 仅使用指定的电极、传感器和探头等附件。 监护仪的时钟正确。 声音报警和灯光报警的功能正常。 记录仪工作正常符合指定的要求。 检查电池的性能。 系统的各种监护功能处于良好工作状态,六、 心电监护仪的日常保养与维护,清洁消毒 1、清洁的步骤： 1关闭监护仪，断开与交流电的连接。 2清洁主机的外部。 3清洁显示屏幕。 4清洁电缆和传感器。 5将清洁的部分用干爽的布擦干或风干。 6若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭晾干。 7将设备放置在通风阴凉的环境下风干。,六、 心电监护仪的日常保养与维护,2、主机外部清洁方法： 应当使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭。 可选的清洁剂：稀释的肥皂水、稀释的氨水、次氯酸钠（洗涤用漂白粉）、或甲醛（3537%）、双氧水（3%）、70%乙醇、70%异丙醇。 用洁净的干布擦干。 3、显示屏清洁方法： 用10%的漂白液或稀肥皂水擦拭显示屏。 用洁净的干布擦干。,六、 心电监护仪的日常保养与维护,4、电缆的清洁方法： 用75%酒精擦拭电缆外表面，注意不要使液体流入电缆插接处。也不可浸入液体中。 如果导线上有胶布等的残留物, 应使用胶带去污剂擦拭去污后，再进行消毒。 自然风干或用洁净、干爽的布清洁。 过长的导线可弯成较大的圆圈扎起,固定好，以便于使用。一次性使用的零件必须丢弃，不可再用。 备用期间应将各导联线及连接管分别捆扎固定好，放置塑料袋或布袋内以保持清洁、整齐,以便于再次使用。,六、 心电监护仪的日常保养与维护,5、血氧探头的清洁方法： 将传感器从患者身上取下，从监护仪上取下。 用75%酒精擦拭传感器，然后用干布擦干。（也可用清洁发光和接收部位）注意不要使液体流入电缆插接处。也不可浸入液体中。 其余同电缆线清洁。,六、 心电监护仪的日常保养与维护,6、袖带的清洁方法： 袖带不能干洗，但可以机器在洗或手洗，手洗可以延长使用的寿命。在清洗前，应取出橡胶袋。洗净后等袖套干透，再将橡胶袋重新装入。 袖套可以通过常规的方法进行消毒，如：高压消毒、气体或放射消毒、浸入去污溶液内灭菌。（现每周更换袖带两次送供应室消毒备用）。 （特殊感染处理时）将袖带浸泡于0.5g/L的含氯消毒液（或75%的酒精）浸泡30分钟后，再用清水漂洗干净在空气中晾干备用。,六、 心电监护仪的日常保养与维护 监护仪应放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。 监护仪清洁、除菌处理前，要将监护仪关闭，同时断开与交流电源的连接。 附件整理时，不要折叠线条，应环行缠绕，避免折断。 切勿对心电监护仪及附件进行高温、高压及浸泡消毒,避免接触酸碱等腐蚀性气体和液体。绝对不要将系统的任何部分浸泡在液体中，如果不小心将液体洒到监护仪上，应立即用干布擦干，切勿让液体流入监护仪内部，情况严重的话，应立即关机，请专业人员检修。 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。如看到电缆有变质或损坏