大学生精神疾患的辨识华梵大学.ppt

1,從混亂到平靜(上)：大學生精神疾患的辨識,華梵大學 衛保組 輔仁大學 醫學系 國泰醫院 精神科 邱偉哲,2,簡歷,學歷 國立陽明醫學院醫學系畢業 國立台灣大學管理學院EMBA畢業 現職 國泰醫院 身心科 主治醫師 輔仁大學醫學系 講師 華梵大學通識中心 講師 心理醫師 台灣精神醫學會專科醫師 教育部部定講師,3,課程大綱,Mental Illness 是什麼? 壓力與Mental Illness Mental Illness 分類 自殺的一些概念 Mental Illness的治療概論 案例,4,何謂精神疾病?,5,Mental Illness 分類,Organic or Substance related Psychosis(精神病) Schizophrenia, bipolar disorder, major depressive disorder, delusional disorder Neurosis(精神官能症) Anxiety disorder, panic disorder, OCD, PTSD, Adjustment disorder Psychosis 與 Neurosis主要分別在現實感,6,Psychosis 與 Neurosis主要分別在?,何謂現實感?,7,Stress,壓力的特性 失掉控制力 不可預期性 失去發洩管道,壓力源包括下列五者： (一)環境壓力源 (二)災變事件 (三)生活改變 (四)日常瑣事 (五)心理因素,8,壓力源(短期，長期) 耗竭 體質或基因的脆弱性 精神疾病,壓力不解除會如何?,9,(Holmes, T.H.& Rahe, R.H.,1967),社會再適應評分量表 社會再適應評分量表,10,精神分裂症診斷,依據DSM-TR的診斷標準，至少須符合下述2項標準： 1. 妄想 2. 幻覺 3. 言語混亂 4. 混亂或僵直之行為 5. 其他負性症狀，例如無適當情感表達。 明顯社交職業功能退化 而且這些症狀持續6個月以上者。 依據症狀群可分為5種次型，分別為妄想型、混亂型、僵直型、未分類型及殘餘型等。,11,憂鬱症的診斷,下列兩項至少有一項 憂鬱心情 失去興趣或喜樂 下列七項與上述兩項最少五項 體重下降或增加，食慾減少或增加 失眠或嗜睡 激動或遲滯 疲累或失去活力 無價值感或罪惡感 注意力減退 自殺意念,DSM-IV,1994,12,憂鬱症的共病,人格疾患 物質濫用 飲食疾患 焦慮疾患,DSM-IV,1994,13,14,Dx for Manic Episodes (DSM-VI),A. Duration more than 1 week （期間大於一星期） B. Three (or more) of the following symptoms : 下列症狀大於 3 項或以上: (1) inflated self-esteem or grandiosity 自信心增高 (2) decreased need for sleep 睡眠需求減少 (3) more talkative than usual or pressure to keep talking 多話 (4) flight of ideas or subjective racing thoughts 跳躍性思考 (5) distractibility 易分心 (6) increase in goal-directed activity or psychomotor agitation 增加目的性行為或激躁不安 (7) excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences 增加享樂性行為,15,憂鬱症的就醫行為,16,7成民眾未尋求就醫,其中超過四成不覺得症狀嚴重， 但家人有憂鬱症傾向，九成以上民眾會鼓勵就醫,17,Disease Course of Major Depressive Disorder (MDD),Adapted from Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl 5):28-34.,Symptoms,Syndrome,Treatment phases,Progression to disorder,Acute,Continuation,Maintenance,Recurrence,+,Response,“Normalcy”,+,Recovery,Remission,+,Relapse,18,自殺的一些概念,每天全世界有1000人死於自殺 自殺佔全美十大死因第8位 自殺佔全美青少年死因第3位 每1個自殺死亡的案例的背後 有20個自殺獲救的個案 有100個自殺想法的個案,自殺的發生率,大部分（97%）自殺者生前罹患精神疾病 重鬱症（89%） 物質濫用（酒癮）（45%） 情緒不穩之性格障礙 為名前三名之精神疾病 憂鬱症合併物質濫用是最常見的共病狀態,(鄭泰安，1995),精神疾病與自殺,超過90%的自殺者生前罹患憂鬱症。 因憂鬱症自殺身亡的平均年齡：47.1歲 （男：49.1歲；女：44.1歲） 憂鬱症發作具自殺身亡時間：5.3個月 罹患酒癮自殺者，多合併憂鬱症（6578%） 酒癮合併憂鬱症自殺者，男多於女。,（鄭泰安，1995）,憂鬱症與自殺,Mood disorder,15%suicide,Suicide attempt,10% suicide within 10 years,Suicide,19-24% had previous suicide history,45-70% with mood disorder,Suicide, suicide attempt and mood disorder,失落的生活事件 一等親有自殺行為 重鬱症 情緒不穩人格障礙,（鄭泰安，2000）,自殺的危險因子,失落與非失落之生活事件預測力不同。 失去生活重要的價值（loss of a cherished idea），失去親密的親友是自殺者最常經歷的失落生活事件。 生活壓力事件與精神疾病的因果關係？,（鄭泰安，2000),生活壓力事件與自殺,親屬有自殺行為是一項獨立的自殺危險因子。 自殺者家族中自殺與憂鬱症病史比例高。,(鄭泰安，2000),家族史與自殺,43%至70%的自殺者生前半年都曾到過醫療院所求診，且集中在最後一個月。 生前求醫的自殺者就醫的科別多為非精神科醫師，僅13%求助精神科。 8%的自殺者曾求助過非醫療機構（教會，生命線）。 至少21%的自殺者有過不止一次的自殺行為。,（鄭泰安，1995）,自殺者生前的求助行為,27,Adjustment Disorder,Maladaptive reaction within three months of onset of stressor/s Distress in excess of normal reaction Not manifestation of personality disorder Symptoms resolve within 6 months of termination of stressor Acute versus Chronic,28,DSM-IV Diagnostic Criteria for Panic Attack,A discrete period of intense fear or discomfort, in which four (or more) of the following symptoms developed abruptly and reached a peak within 10 minutes: Palpitations, pounding heart, or accelerated heart rate Sweating Trembling or shaking Sensations of shortness of breath or smothering Feeling of choking,Chest pain or discomfort Nausea or abdominal distress Feeling dizzy, unsteady, lightheaded, or faint Derealization (feelings of unreality) or depersonalization (being detached from oneself) Fear of losing control or going crazy Fear of dying Paresthesias (numbness or tingling sensations) Chills or hot flashes,29,Panic Disorder,Recurrent, unexpected panic attacks Persistent concern Preoccupation with having another attack Worry about consequences of attack Significant behaviour change in response to attacks,General diagnostic criteria for a Personality Disorder (DSM IV),inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the individuals culture. manifested in two (or more) of the following areas: (1) cognition (i.e., ways of perceiving and interpreting self, other people, and events) (2) affectivity (i.e., the range, intensity, lability, and appropriateness of emotional response) (3) interpersonal functioning (4) impulse control,General diagnostic criteria for a Personality Disorder (DSM IV),inflexible pervasive. significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. stable and of long duration and its onset can be traced back at least to adolescence or early adulthood.,Personality disorder (in the therapy),Aggravating & demanding Rejected by therapists who expect them to have “poor prognosis” Seductive, dependent, sexual interest, the urge to rescue Blurring the professional boundaries Tests the limits of physicians theoretical knowledge, practical skills, maturity of character,DSM-IV Qualitative Clusters and Subtypes of Personality Disorders,34,案例,35,怕光的女孩,大一 無病史 其中考前，突然躲在寢室，緊閉雙眼，不敢開燈 自述遇到光，會死掉,36,橫衝直撞的男孩,期中考前，在學校語無倫次，未進食，橫衝直撞 高中開始就醫 來華梵時，已列為追蹤的學生,37,日夜顛倒的研究生,表情平淡，不洗澡 表示自己情緒低落 日夜顛倒 白天在實驗室睡覺，無法完成老師的作業,38,躲在家中的自強,大四 曾至衛保組就醫，不規則醫院就醫 數週未來學校上課（家教、自修） 情緒易怒，想自殺,39,自殺的小傑,男同志，裝扮帶點女性化 有憂鬱史，未就醫 因同伴欲分手，企圖跳樓,40,酒醉失常的同學,酒醉後攻擊師長,41,當同學出了問題，我們該怎麼辦？,42,華梵的特色,獨立的地理位置 最高學府 就醫的獨特性 慈悲為懷,43,一日為師，終生為父,44,學校的資源,老師 教官 諮輔組 衛保組 醫師 同