营养筛查的临床意义解析.ppt

营养筛查的临床意义,几个相似又不相同的概念,营养风险（Nutritional Risk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更坏的临床结局。 营养评定或叫营养评估（Nutritional Assessment）： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能副作用。,营养不良（Malnutrition）：因能量、蛋白质及其它营养素缺乏，导致机体功能乃至临床结局发生不良的影响。 营养不足（Undernutrition）：能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性营养缺乏症状。,近10年国外有研究显示： 住院病人中,营养风险的发生率为l3%48.6%。 营养不足发生率为9%48.1%。 营养不良的发生率平均 30%50%，机械通气病人发生率90%以上。,住院病人入院时低白蛋白血症百分比() 回顾性研究，n1485， Alb35g/L,Yu Kang，et al. ILSI(CHINA) Report, 2004,我国临床营养的诊治现状,营养摄入 营养消耗 营养需求,营养不良,并发症,疾病,并发症增加,伤口愈合延迟,吸收不良,死亡率增加,住院期延长,医疗费用增加,病床周转率降低,营养不良的原因及结果,累积死亡率,住院月数,Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jgrn C, Hellstrm K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.,% 死亡率,营养不良增加住院时间,重度营养不良 轻度营养不良 营养正常,天数,Robinson et al. JPEN 1987,营养治疗干预能缩短住院时间？,Nutrition Review 1996,54:111-121,全身营养支持与药物治疗同等重要,药物、手术治疗,全身支持,延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并且很难为后期的营养治疗所纠正。 营养筛查早发现，早干预。,营养风险筛查,入院后2448小时内应该接受营养风险的筛查，以后至少每周重复一次。,营养风险筛查的工具,Nutritional Risk Screening 2002，（NRS2002）,NRS2002简 介,欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的基础上，于2002年推出住院患者的营养评定“指南”，即NRS2002。 它对8944个临床个案，进行了128个随机对照研究，通过系统分析确定了现在的评分标准。 它以高强度的循证医学证据为基础，且简单易行、无创、无医疗耗费。,NRS2002简介,NRS 2002被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。 2005年中华医学会肠内肠外营养学分会将NRS 2002推荐为对中国住院患者进行营养风险筛查的工具。,包括四个方面的评估内容： 人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度 三个部分构成：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分 总评分为07分。若NRS2002的评分3分，可确定病人存在营养不良风险。,NRS2002主要内容：,NRS2002的优点,能预测营养不良的风险，前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。 简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的简便测量，即可在3min内迅速完成。 因无创、无医疗耗费，病人易于接受。,营养状态受损评分,体重指数（BMI）、近 3 个月体重的变化、近一周饮食 摄入量的变化三部分分别打分,以最高分值为营养状态受损 评分的最后得分. 对不能得到BMI的患者，以其血清白蛋白(sALB)值为标准。,疾病的严重程度评分,疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的严重程度，不是疾病本身的严重程度。 以疾病对营养素（特别是蛋白质）需要量的增加程度为评分标准 以疾病的诊断为主要参考标准,年 龄 评 分,小于70者分值为0 大于70者分值为1 多机构研究发现，无论患者的营养状况和疾病状态如何，70岁以上老年患者从营养支持中获益的可能性比较大。,结果的表述,总分营养状态受损评分疾病的严重程度评分 年龄评分 以评分3分者作为存在营养风险的标准 结论： 1.总分值3分：患者有营养风险，开始制定营养治疗计划. 2.总分值3分：每周复查一次,营养评估,身体组成 身高与体重 体重指数：BMI=体重/身高2 三头肌或肩胛下皮皱厚度 上臂中段肌肉周径和面积 生化指标 临床评估-SGA,营养评估：生化指标,Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea 1994:812-841.,存在营养风险标准 血清白蛋白 3.5g/dl 淋巴细胞计数 1500cell/mm3 血清转铁蛋白 140mg/dl 血清前白蛋白 17mg/dl 总铁结合力 250mcg/dl 血清胆固醇 150mg/dl,主观整体评估法（SGA）,Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.,1 体重的变化 2 饮食的变化 3 胃肠道症状 4 活动能力 5 疾病与营养需求之间的关联 6 体格检查：侧重营养方面,有营养风险的病人经过营养治疗 有益于改善预后,并发症的发生率,1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 20023分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者,蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127,营养不良风险 住院费用,每个病人花费