病例汇报神经外科.ppt

出科汇报,脑膜瘤的临床诊断与治疗,临床病例,姓 名：庞* 性 别：女 年 龄：67岁 入院日期：2017-09-04 09:58 主 诉：头晕2月。 现病史：患者于2月前无明显诱因出现头晕，伴呕吐胃内容物一次，无视物旋转，无伴头痛，无发热抽搐，症状持续数分钟自行缓解，遂至佛山市第二人民医院就诊，行MRI检查提示：右侧颞区占位病变，未作特殊处理。今为进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧颞区占位病变“收入我科。自发病以来，无视物障碍，无听力下降，无记忆力减退。病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 辅助检查：2017-8-21 佛山市第二人民医院MRI示（62834）：1.右侧颞区占位病变，考虑脑膜瘤可能性大，右颞叶脑组织受压，周围水肿，大脑镰下疝形成；2.右侧颞叶、双侧放射冠、双侧半卵圆脑缺血灶。 体查示：神志清楚，言语流利，查体合作，自行睁眼，能对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分15分，双侧嗅觉粗测正常，双眼视力粗测正常，双眼闭目正常，双侧眼睑未见下垂，双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射正常，双侧角膜反射正常，双侧颜面部感觉对称存在，双侧额纹及鼻唇沟对称，口角对称，伸舌居中，双侧耸肩正常，颈软，四肢肌肉形态正常，四肢肌张力正常，四肢肌力级，全身浅深感觉对称存在，生理反射存，双侧Hoffmann征阴性，克氏征及布氏征阴性，双侧巴氏征阴性，双侧指鼻试验阴性，双手轮替动作协调且快速，Romberg试验阴性，加强Romberg试验阴性。 诊断： 1.右侧前颅底巨大占位性质待查 2.2型糖尿病 3.子宫肌瘤切除术后 4.多发陈旧性脑梗死,诊疗经过,入院后予完善相关检查 2017-09-05 10:00:54 肝功能8项 + 血脂8项 + 肾功能7项：尿酸394mol/L。 2017-09-05 10:07:09 HBA1C：糖化血红蛋白6.7%。 2017-09-05 10:17:10 急诊生化8项组合：葡萄糖6.61mmol/L。 2017-09-05 10:34:50 C 肽：C-肽472.14pmol/L。 2017-09-06 10:53:34 头部CTA 1.右侧前中颅窝底占位伴周围大片水肿，拟脑膜瘤可能性大；注意脑疝；2.双侧基底节区及皮层下腔隙性梗塞。,于2017-09-14 09：00在全麻下行右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术。 术后病理提示脑膜瘤 WHO级,脑膜瘤,脑膜瘤起源于覆盖脑表面的脑膜细胞，大部分来自于蛛网膜帽细胞 脑膜瘤边界清楚，包膜完整，是质地较坚实的良性肿瘤，通常不侵犯脑组织，可对脑构成压迫。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。,颅底脑膜瘤：肿瘤发生于蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、斜坡等部位。 非颅底脑膜瘤：包括大脑突面、上矢状窦旁、大脑镰旁、脑室内等部位。,脑膜瘤分类,世界卫生组织（WHO）神经系统脑脊膜肿瘤分级,发病率：次于胶质瘤，多发于成人，高峰在40-50岁，女性多于男性。可以在雌性激素的影响下增生，泌乳素可刺激脑膜瘤细胞生长。（女性病人在妊娠期及月经的黄体期生长加速，症状加重，分娩后症状改善）,1.脑膜瘤属良性肿瘤，生长缓慢，病程长。 2.局灶性神经症状:因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状，同时根据部位的不同，可出现视力视野缺损，嗅觉听觉障碍和肢体运动障碍。 3.颅内压增高症状多不明显，尤其高龄病人。 4.脑膜瘤对颅骨影响。,临床表现：,1.脑电图：脑膜瘤反映在脑电图上，多为局限性异常Q波，懒波为主，背景脑电图的改变较轻微。 2.头颅X线平片: （1）局限性骨质改变，可出现内板增厚，骨板弥漫增生等； （2）颅板的血管压迹增多：可见脑膜动脉沟增粗扭曲等。 3.CT头颅扫描：等密度或高密度占位病变，伴脑水肿。 4.头颅磁共振扫描：MRI可以更清楚的了解肿瘤与脑组织之间的界面以及周围神经血管的关系。 5.脑血管造影（DSA）,影像学检查,1.手术切除 2.术前栓塞供应动脉或者术中结扎颈外动脉 3.放射治疗,文献报道：良性脑膜瘤复发需5-10年，局部浸润生长的肿瘤可能在不到1年便可复发。手术后平均生存为9年，可能和肿瘤未能全切，术前病人状态，肿瘤变性等等。,治疗与预后,One more thing,患者，中年男性，头痛伴视物模糊。,结合上图，考虑如何诊断？ A. 鞍结节脑膜瘤 B. 垂体瘤 C. 颅咽管瘤 D. 神经系统结节病,答案：A. 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤于 1899 年由 Stewart 首次介绍，Cushing 等于 1929 年将其称之为“鞍上脑膜瘤”，占所有脑膜瘤的 310%。包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。进展性视力丧失为主要症状，是由脑膜瘤压迫视交叉引起。,典型的 MRI 表现为鞍结节肿块向蝶鞍内侵犯（图 中黄色箭头所示），沿着蝶骨平台的前硬脑膜强化（图 中白色箭头所示），形似“几维鸟嘴”（图 ）。肿块下方可见正常