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第四章 炎症,讨论： “发炎”都要用抗菌药物进行消炎吗？为什么？,炎症是机体活组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应，由于局部组织发生变质、渗出和增生改变，临床上表现为炎症局部的红、肿、热、痛、功能障碍以及发热、血象变化等全身反应。,第一节 炎症的原因,1、生物性因素 2、物理性因素 3、化学性因素 4、免疫性因素 5、组织坏死,第二节 炎症的基本病理变化,一、变质 变质是指炎症局部组织的变性和坏死。变质性改变既可以发生在组织细胞，也可以在细胞间质。 1、形态变化 黏液样变性：是指组织基质因酸性黏多糖增多而染色后似黏液。 纤维素样变性：主要是指胶原纤维发生损伤后染色性似纤维素，也称纤维素样坏死。,2、代谢变化 （1）分解代谢增强 （2）组织内渗透压升高 3、炎症介质 炎症介质是指在致炎因子的作用下，局部组织细胞或体液产生和释放的一大类参与并促进炎症发生发展的化学活性物质。其在炎症中的主要作用是扩张小血管并增大其通透性，进而导致炎性充血和渗出。炎症介质还有对炎细胞的趋化作用以及引起发热、疼痛和组织损伤。,二、渗出 渗出是指炎症组织内血液成分通过血管壁进入周围组织的过程。 （一）血流动力学改变 致炎因素小动脉短暂痉挛充血淤血 （二）血液成分的渗出 1、液体渗出,炎症时液体渗出是炎症防御性的主要表现之一，这种防御性表现在： （1）可稀释毒素，消灭病原体； （2）可局限炎症； （3）是组织修复的支架。 但是，渗出液有时对机体也有不利影响： （1）液体渗出过多可压迫邻近的组织或器官，从而影响组织的血供及器官的功能。 （2）纤维素渗出过多且不能完全吸收时可发生机化、粘连。 渗出液与漏出液进行鉴别具有一定的临床意义。,2、白细胞渗出 白细胞渗出是炎症防御性的重要表现之一，其过程可归纳为以下几个阶段： 靠边附壁游出趋化作用局部作用 炎细胞：是指由血管内渗出并在炎症区聚集的白细胞。 炎细胞浸润：是指炎细胞在炎症组织内聚集的现象。 不同的炎症，其组织内浸润的炎细胞种类及数量可不相同。炎细胞种类及其临床意义之间的对应关系如下：,嗜中性粒细胞 急性炎症尤其化脓性炎症 单核巨嗜细胞 慢性炎症、肉芽肿性炎 嗜酸性粒细胞 寄生虫感染及变态反应性疾病 淋 巴 细 胞 慢性炎症 浆 细 胞 慢性炎症,三、增生 任何炎症的局部均有变质、渗出和增生这三种基本病变。不同的炎症，这三种改变的程度可各不相同；一个炎症的不同阶段，这三种改变的程度也不相同：一般地，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主。,第三节 炎症的临床表现,一、局部表现 1、红 2、肿 3、热 4、痛 5、功能障碍,二、全身反应 1、发热 2、外周血白细胞的变化 3、单核巨嗜细胞系统增生 4、实质器官的病变,第四节 炎症的类型,一、临床分类 1、急性炎症 2、慢性炎症 3、亚急性炎症 二、病理分类 （一）变质性炎 （二）渗出性炎 渗出性炎较复杂，包括：,1、浆液性炎 2、纤维素性炎 假膜性炎：是指发生于黏膜的纤维素性炎。因渗出的纤维素、白细胞以及坏死的黏膜组织等形成了一层灰白色的膜状物（即假膜）覆盖在黏膜的表面，故称假膜性炎。 绒毛心：是指发生于心包的纤维素性炎。因渗出的纤维素呈绒毛状覆盖在心脏的表面，故称绒毛心。,3、化脓性炎 其特点是有大量嗜中性粒细胞渗出及伴有程度不等的化脓。 脓液的成分：液化的坏死组织、脓细胞、细菌、渗出的浆液及纤维素等。 化脓性炎又可分为： （1）蜂窝织炎 （2）脓肿（图3-1、3-2） 脓肿自行破溃可形成窦道或瘘管。 （3）表面化脓及积脓,4、出血性炎 5、卡他性炎 是指发生于黏膜的渗出性炎，渗出液沿着黏膜表面往下流。,（三）增生性炎 1、一般 2、特殊 （1）肉芽肿性炎 （2）炎性息肉（图3-3） （3）炎性假瘤,第五节 炎症的结局,一、痊愈 二、迁延不愈转为慢性 三、蔓延扩散 菌血症：细菌入血但无全身中毒症状。 毒血症：细菌毒素和毒性代谢产物入血引起全身中毒症状。 败血症：细菌入血并大量繁殖，产生毒素,出现严重中毒症状伴实质器官损伤，皮肤黏膜点状出血和肝脾肿大。 脓毒败血症：由化脓菌引起的败血症进一步引起一些脏器中形成多发性小脓肿。,复习题,一、名词解释 1、假膜性炎 2、炎性息肉 3、炎性肉芽肿 二、填空 常见的炎症介质有 、 、 等，其对血管的作用是 小血管， 小血管壁 通透性 。 炎症组织局部的临床表现是 。 卡他性炎是指发生于 的渗出性炎。 脓液的组成成分有 、 、 、 等。,三、选择 （ ）1、下列哪项不是渗出液的特点？ A、外观混浊 B、蛋白25g/L C、细胞数0.50109/L D、密度1.018 （ ）2、化脓性炎主要的炎细胞是： A、嗜中性粒细胞 B、巨嗜细胞 C、淋巴细胞 D、浆细胞 （ ）3、寄生虫感染时主要的炎细胞是： A、嗜中性粒细胞 B、巨嗜细胞 C、淋巴细胞 D、嗜酸性粒细胞 （ ）4、绒毛心的本质是： A、化脓性炎 B、浆液性