咽痒等四专科检查1慢性单纯性咽炎.ppt

大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科,第一章 咽的应用解剖学及生理学,第一节 咽部的应用解剖学,一 咽的分部,鼻咽,鼻腔,口咽,喉咽,口腔,（一） 鼻咽 nasopharynx a 腺样体 adenoid b 咽鼓管咽口 pharyngeal opening of Eustachian tube c 咽鼓管圆枕 torus tubalis d 咽鼓管扁桃体 tubal tonsil e 咽隐窝 pharyngeal recess,（二）口咽 oropharynx,咽峡 faux （悬雍垂,软腭游离缘,咽腭弓,舌腭弓,舌背) 扁桃体 tonsilla palatina 咽侧索 lateral pharyngeal bands 舌扁桃体 tonsilla lingualis,（三）喉咽laryngopharynx,（三）喉咽laryngopharynx,会厌谷 vallecula epiglottica 梨状窝 pyriform sinus 环后隙 postcricoid space,环状软骨,二 咽壁的构造,（一）咽壁的分层 粘膜层 纤维层 肌肉层 外膜层,筋膜层,肌肉层,咽缩肌组:咽上、中、下缩肌 咽提肌组:茎突咽肌,咽腭肌,咽鼓管咽肌 腭帆肌组:腭帆张肌,腭帆提肌,腭舌肌,腭咽肌,悬雍垂肌.,（二） 筋膜间隙,1 咽后隙 retropharyngeal space 2 咽旁隙 parapharyngeal space Pharyngomaxillary space,咽淋巴环 内环: Waldeyer lymphatic circle 腺样体,咽鼓管扁桃体, 咽侧索,咽后壁的淋巴组织, 腭扁桃体,舌扁桃体 外环,三 咽的淋巴组织,（咽扁桃体 pharyngeal tonsil） 1、位置： 鼻咽顶壁与后壁 2、特点： 出生后即存在， 6-7岁最显著， 10岁以后萎缩,（一）腺样体 adenoid,3、腺样体肥大的临床表现 鼻塞，夜眠打鼾，听力下降,腺样体面容 间接鼻咽镜，鼻咽侧位片 4、治疗原则： 腺样体切除术,（一）腺样体 adenoid,1、特点： 6-7岁可呈生理性肥大， 中年后萎缩 2、结构： 上极：半月襞 下极：三角襞 内侧面：游离面， 扁桃体隐窝 外侧面：扁桃体周围隙 3、血管: 腭降动脉, 腭升动脉, 面动脉扁桃体支, 咽升动脉扁桃体支, 舌背动脉,（二） 腭扁桃体 tonsil,第二节 咽部生理学,1 呼吸功能 2 吞咽功能 3 言语形成 4 防御和保护功能 5 调节中耳气压 6 扁桃体免疫功能,第六章 咽炎,第一节 急性咽炎 acute pharyngitis,定义 是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症,一、病因,病毒传染 飞沫和密切接触。柯萨奇病毒、腺病毒、 副流感病毒等。 细菌感染 链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。 急性脓毒性咽炎 物理化学因素 高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。,二、临床表现,（一）症状 急，咽干、灼热、 疼痛（空咽痛明显）； 全身症状轻。 脓毒咽炎局部和全身症状重。 咳嗽和声嘶。,二、临床表现,（二）检查 口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓、悬雍垂水肿、 咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。 咽后壁黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大、压痛 会厌及会厌襞水肿,三、诊断 病史、症状和体征 四、并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、 气管炎及肺炎、 急性肾炎、 风湿热及败血症,五、治疗,抗病毒、抗生素 中医中药 疏风解表、清热解毒 局部用药 喷喉、含漱、含片,第二节 慢性咽炎,chronic pharyngitis,咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。 多见于成人，病程长、症状顽固、不易治愈。,一 病因 1 局部因素 2 全身因素 二 病理 1 慢性单纯性咽炎 simple catarrhal pharyngitis 2 慢性肥厚性咽炎 Hypertrophic pharyngitis,慢性咽炎 chronic pharyngitis,三 临床表现 咽异物感、干燥感、咽痒等。 四 专科检查 1 慢性单纯性咽炎： 粘膜充血 2 慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚,慢性咽炎 chronic pharyngitis,慢性咽炎 chronic pharyngitis 诊断与鉴别诊断 除外鼻,咽喉,食管及颈部的隐匿性疾病 六 治疗 1 祛除病因 2 中医中药 3 局部治疗 a 慢性单纯性咽炎：含漱、含片 b 慢性肥厚性咽炎：烧灼淋巴滤泡,第七章 扁桃体炎,第一节 急性扁桃体炎 acute tonsillitis,急性扁桃体炎,腭扁桃体的急性非特异性炎症，继发于上呼吸道感染。,一、病因,感染：乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎链球菌；流感杆菌、鼻病毒、腺病毒； 混合感染。 机体防御力 ：扁桃体隐窝内存在病原体；诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度。 传染性：飞沫或直接接触传染,二、病理,急性卡他性扁桃体炎 炎症仅限于粘膜表面。 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎 炎症起于隐窝、进入实质。,化脓性扁桃体炎,三 临床表现 1 全身症状： 高热、食欲下降等； 2 局部症状： 咽痛、向耳部放射， 吞咽疼痛；颌下淋巴结肿大 四 检查,急性扁桃体炎 acute tonsillitis,五、诊断与鉴别诊断,典型的 临床表现。 注意鉴别诊断： 咽白喉、樊尚咽峡炎 血液病性咽峡炎 传染性单核细胞增多症 粒细胞缺乏症性咽峡炎。,六、并发症,局部：扁桃体周围脓肿-最常见； 急性中耳炎； 急性淋巴结炎； 咽旁脓肿。 全身： 风湿热、急性关节炎、 心肌炎、 急