乳腺癌围手术期护理.ppt

乳房癌围手术期护理 主讲人:陈欣欣,2,病因与病理,乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。,3,临床表现,90%患上乳癌的妇女，首先会发觉乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表现不光滑，与周围组织分界不清楚。乳房：形状或大小有所改变，皮层变厚或出现波纹或硬块。乳头：流出血迹(非常罕有)，乳头或周围出现疹块，皮肤凹陷，出现硬块或变厚。手臂：腑下肿胀乳房感觉疼痛通常并非乳癌症状之一，许多健康的妇女在月经来潮之前都觉得肿胀及敏感，而某些种类的良性乳房肿瘤也会疼痛，所以如果出现以上症状应及早看医生，做检查。,4,5,6,处理原则,（一）手术治疗 乳房癌最根本的治疗方法 1、根治术：切除患病乳腺、周围5cm皮肤、周围乳房组织、胸肌、腋窝、锁骨下淋巴结核脂肪组织 2、扩大根治术：根治术基础上，同时切除第2、3、4肋软骨和相应肋间肌 3、改良根治术：单纯乳腺切除、腋窝淋巴结清除 4、单纯乳腺切除：仅做全乳切除（姑息治疗） （二）化学药物治疗 环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、力扑素、泰素帝等,7,处理原则,（三）放射治疗 1、术前放疗：少数病人应用。使肿瘤缩小，提高手术切除率 2、术后放疗：提高生存率 3、姑息治疗：仅用于晚期病例 （四）激素治疗 绝经前主要靠卵巢切除或X线照射卵巢；雄激素治疗；雌激素拮抗剂三苯氧胺。持续一年左右。,8,术前护理,1、心理护理 2、妊娠期及哺乳期乳癌患者，应立即终止妊娠及哺乳。 3、术前应常规做重要脏器功能检查 4、改善营养状况：高热量、高蛋白、高维生素饮食 5、皮肤准备,9,术后护理,1、一般护理： （1）体位：血压平稳后改半卧位 （2）饮食：术后6H正常饮食 2、病情观察： （1）生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 （2）扩大根治术者应注意观察患者的呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难。 （3）观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。 （4）观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。,10,术后护理,3、引流管护理：保持引流通畅、妥善固定、保持持续负压吸引状态、观察并记录引流液的颜色、量、性质 4、患侧上肢康复锻炼： 术后24H：活动手指及腕部 术后48H：可下床活动，注意扶持患肢 术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。 术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,11,术后护理,5、并发症防治与护理 （1）皮下积液： 术后注意保持引流通畅，胸带包扎的松紧度适宜，避免过 早外展术侧上肢。 要早发现，及时穿刺或引流排出。 （2）皮瓣坏死： 主要原因是皮瓣缝合张力大。 术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。,12,术后护理,（3）上肢水肿： 原因：淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等所 致。 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。 平卧时用两垫枕抬高术侧上肢； 及时处理皮下积液； 可按摩术侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区和上肢热敷等 措施。,13,术后护理,6、心理护理：术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。 7、综合治疗与护理：放疗者加强局部皮肤护理，用温和的肥皂和清水清洗照射部位，保持局部干燥；局部避 免冷热刺激，穿柔软内衣。,14,健康教育,1、术前做好患者的心理护理，消除患者的恐惧（告知患者手术的必要性和相关知识） 2、术前应让患者了解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用，并教会患者有效咳嗽排痰的方法。 3、术前应告知患者术后加压包扎（腹带）、创腔持续负压引流。告知患者及家属妥善固定引流管，防止因翻身、搬动或起床活动时牵拉而脱落；保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲；观察引流液的色、质、量，严格执行无菌操作；病人活动时，负压球的位置应低于切口高度，防止引流液逆行感染。（一般术后13天每日引流出血性液体50100ml以后逐渐减少，至45天创腔基本无渗液；创面与皮肤紧贴即可拔管）,15,健康教育,4、告知患者术后功能锻炼的重要意义，以取得患者理解与配合。 术后患肢功能锻炼要点： （1）术后24小时活动腕关节； （2）术后12天（练习伸指、握拳简单动作）； （3）术后23天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作； （4）术后35天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩； （5）57天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度； （6）710天，练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量； （7）10天后，练习“吊环”运动每日数次,16,健康教育,5、创面愈合后可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快地恢复正常外观，瘢痕发痒可擦滑石粉。 6、出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染的发生，防止肢体肿胀。 7、避免用患侧上肢搬动，提拉过重物体，但仍应坚持患侧上肢的康复锻炼。 8、遵照医嘱坚持化疗或放疗，并定期到医院复查。 9、使用雄激素治疗者，会出现多毛，面红，粉刺增多，声音低哑，头发减少，性欲增强等情况，用药前向患者和家属说明使用药物可能出现的不良反应，鼓励患者完成治疗。,17,健康