浆细胞性乳腺炎ppt课件

浆细胞性乳腺炎,10/2/2019,内容,概述 病因 病理特点 临床表现 诊断 治疗,10/2/2019,概述,浆细胞性乳腺炎（plasm cell mastitis,PCM）又称乳腺导管扩张症（mammary ductectasia,MDE），是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。 其他名称：粉刺性乳腺炎，闭塞性乳腺炎，管周性乳腺炎,10/2/2019,概述,10/2/2019,概述,1923年-Bloodgood-静脉扩张肿(the varicoeletumor) 1933年-Adair-浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis) 1941年-Dockerty-粉刺样乳腺炎(comedomastitis) 1958年-顾伯华-慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管。,10/2/2019,病因,(1)乳头内陷畸形或发育不良; (2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难; (3)炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管; (4)乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力; (5)自身免疫和内分泌功能失调有关。 多数人认为乳头发育畸形是引起本病的重要原因。,10/2/2019,病因,以上原因引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物瘀滞等，进一步导致管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性反应。 异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管明显扩张。 厌氧菌在乳管内滋生引起化脓性炎症。,10/2/2019,病因,乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础，而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素。,10/2/2019,病理特点,大体标本观察 病变多位于乳晕下深部乳腺组织内 质硬，界限不清，呈广泛黄白相间的结构 扩张的导管及囊腔 囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质 囊腔内壁光滑，管内结缔组织增生而坚硬,10/2/2019,病理特点,镜下观察: 早期病变 导管扩张 上皮细胞萎缩并有脱失 管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌物 导管周围组织伴有纤维化而明显增厚，并有炎症细胞浸润。,10/2/2019,病理特点,乳腺导管扩张，导管周见以浆细胞为主的炎性细胞浸润(HE，100),10/2/2019,病理特点,镜下观察: 后期典型病变有: 导管周围脂肪组织内出现小的脂肪坏死灶及大片炎性反应，乳腺小叶结构被破坏。 坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及少量组织细胞、中性白细胞，核巨细胞浸润，尤以浆细胞浸润为主。 组织细胞吞噬大量脂质，胞浆丰富，形成泡沫细胞，并出现多核巨细胞及上皮样细胞形成的干酪样坏死肉芽肿。,10/2/2019,病理特点,纤维间质中形成无干酪样坏死的肉芽肿(HE，100）,10/2/2019,临床表现,10/2/2019,临床表现,单纯乳头溢液期 乳房肿块期 乳房脓肿期 乳房瘘管期,10/2/2019,单纯乳头溢液期,乳头畸形、凹陷 乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、单孔乳头溢液。 乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白色、奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗红或脓血样分泌物。 乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多且稀薄。,10/2/2019,单纯乳头溢液期,10/2/2019,单纯乳头溢液期,10/2/2019,乳房肿块期,肿块可见于乳房任何象限，于近乳晕的中央区； 肿块大小不一，大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大； 肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为主；,10/2/2019,乳房肿块期,肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红，可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿块触痛明显或轻度，初始边界不清， 日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化为脓后常软硬兼杂； 肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。,乳晕后不规则肿块,10/2/2019,10/2/2019,乳房脓肿期,若肿块较为局限，皮色暗红，红肿范围局限，逐渐变软，按压有波动感，午后发热，自汗，为脓已成。,10/2/2019,乳房脓肿期,10/2/2019,乳房脓肿期,10/2/2019,乳房瘘管期,肿块溃烂流脓，单个或多个瘘管和（或）窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发作； 全身炎症反应较脓肿期减轻，病程较长，少则数月，多则数年。 药物治疗多难痊愈，大多需要手术。,10/2/2019,10/2/2019,唯一可靠的诊断标准,诊断,10/2/2019,诊断,彩超：根据其内部回声分为5 型: 单纯导管扩张型() 肿块型() 脓肿型() 混合型() 窦道瘘管型(),10/2/2019,单纯导管扩张型：乳晕及周边的乳腺导管内径增宽,10/2/2019,肿块型：乳晕区皮下的低回声肿块，边界清，内部回声欠均,10/2/2019,脓肿型:乳晕旁的低回声团块，边界尚清，形态不规则，深达胸大肌表面,10/2/2019,混合型：乳晕旁的混合回声团，边界不清，内伴小区无回声，透声混浊,10/2/2019,窦道瘘管型：乳腺深部见条形不规则低回声，内见点状压之可移动的点状高回声，其深部见不规则低回声团，边界模糊，另一端开口与乳腺皮肤表面，表皮见破溃。,10/2/2019,诊断,钼靶：乳晕后区腺体结构紊乱，夹有条索样及囊样透亮影，晕区皮肤增厚，深部一模糊肿块，密度不均匀。有时可见周围假“毛刺征”，及粗颗粒圆形钙化。,10/2/2019,诊断,乳晕后方见斑片状、片状致密影，密度中等，边缘模糊,10/2/2019,诊断,左侧乳晕后见斑片状致密影， 境界清，乳晕区皮肤增厚,10/2/2019,诊断要点,发病年龄较年轻(3040岁多见) 肿块伴有疼痛 肿块多位于乳晕深部或乳晕边缘，呈条索形或纺锤形，且与乳头有牵连 乳管内视镜显示各级乳管扩张和炎性沉淀物，且能排除乳管内早期乳癌 病程长且反复发作者可基本排除乳腺癌，能够确定肿块是在2周 经诊断性治疗，炎症减退、乳管疏通、肿块缩小软化者，多考虑浆细胞性乳腺炎,10/2/2019,鉴别诊断,需与乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核、导管内乳头状瘤鉴别。,10/2/2019,治疗,浆细胞性乳腺炎可采取非手术治疗和手术治疗，目前外科手术是治疗该病、明确诊断最有效和最彻底的方法。,10/2/2019,治疗,非手术治疗指征: 红肿、疼痛明显的急性阶段 肿块不明显，病程短于3周者 暂不愿意接受手术治疗者 诊断性治疗,10/2/2019,治疗,非手术治疗疗程一般710d，其治疗方法有:抗感染治疗：给予有效抗生素(加甲硝唑)静脉滴注；局部理疗：用红外线乳腺治疗仪；乳管冲洗。 一般情况下，治疗23d即可见病情好转表现：炎症减轻、范围缩小、乳管疏通、肿块缩小、质地变软。 若治疗710d仍无明显好转，应采取手术治疗。,10/2/2019,治疗,口服药物：地塞米松，1.5mg tid 一周后0.75mg tid 3天后0.75mg qd 2天后停药。 甲硝唑，0.4g bid 一周后停药。,10/2/2019,治疗,手术治疗:应根据具体情况选择手术方式。 乳腺小叶切除术 病灶局部楔形切除术 乳房单纯切除术 脓肿切开引流术 慢性窦道及瘘管切除术,10/2/2019,治疗,乳腺小叶切除术（主要术式）： 适用于肿块较大，或超出乳晕区以外及反复发作者。 应切除病变所累及的整个乳腺小叶：手术开始前,可从病灶远端向乳头方向轻轻按压肿块，观察乳头有无溢液，循溢液的乳管口向管腔内缓慢、低压注入少量亚甲蓝，使病变乳腺小叶着色，便于完整切除又不伤及邻近正常腺叶组织。 切面如有小导管少量点状牙膏样脂性溢液不影响疾病的治愈，乳头内陷者可加行乳头成形术。,10/2/2019,治疗,病灶局部楔形切除术:对于肿块较小、仅位于乳晕区深部的年轻患者，可行病变乳管、肿块、连同周围部分乳腺组织楔形切除。,10/2/2019,治疗,乳房单纯切除术:肿块较大，累及多个乳腺小叶，或与皮肤广泛粘连，已有乳房形态改变，年龄较大者，在征得患者的同意后，可行乳房单纯切除术。,10/2/2019,治疗,脓肿切开引流术：对于已经形成乳房脓肿者，可先行脓肿切开引流，待炎症完全消退后再行病变小叶切除术。,10/2/2019,治疗,慢性窦道及瘘管切除术