PICCO技术详解

PiCCO技术,主 要 内 容,PiCCO技术的临床应用,PiCCO的主要测量参数,热稀释参数（单次测量） 心输出量（指数） CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水（指数） EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量（指数） PCCO / PCCI 每搏量（指数） SV / SI 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV,PiCCO技术的原理,经肺热稀释技术,中心静脉注射,右心,左心,肺,股动脉内 PiCCO导管,心输出量的测量原理,一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热稀释公式计算得出： CO=（Tb-Ti）ViK/Tbdt Tb ： 注射冷溶液前的血液温度 Ti ： 注射溶液的温度 Vi ： 注射容积 Tbdt ： 热稀释曲线下面积 K ： 校正常数,MTt: Mean transit time平均传输时间 半量指示剂通过检测点的时间,DSt: Downslope time下降时间 指示剂浓度的指数下斜时间,容量的测量原理,平均传输时间(MTt),ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度容量） 包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV) ITBV=GEDV+PBV； GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV,指数下斜时间(DSt),如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓度的指数下斜时间就可计算出来 PiCCO将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间的时间差被标为下斜时间 DSt仅决定于所有容量中的最大容量 DSt代表了将指示剂清洗 出肺部所需时间,容量的测量原理,Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x Flow Meier et al. J Appl Physiol. 1954,V3 = 最大腔的容积 = DSt x Flow Newman et al. Circulation. 1951,指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定,下降时间DSt由其中最大的腔室决定 (比其它腔至少大 20% 成立!),flow,V3,V4,V2,V1,注射,检测,胸腔内的容积组成,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV,容量测量小结,容量测量小结,ITTV = CO * MTtTDa,PTV = CO * DStTDa,ITBV = 1.25 * GEDV,EVLW = ITTV - ITBV,GEDV = ITTV - PTV,我们能得到哪些有用信息？,胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP + PCWP以及右心室舒张末期容积更强 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能 GEF = 4 X SV / GEDV 血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线。 肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）。 PVPI = EVLW / PBV,动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。 通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。,SV,连续心输出量PCCO的测量,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性参数,心率,与病人有关的校正因子,t s,P mm Hg,PCCO is displayed as last 12s mean,心输出量和全身循环阻力,由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）： CO = 每搏量 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO,每搏量变异 (SVV),对于没有心律失常的机械通气病人： SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmax SVmin,SVV（30秒） =,SVmean,PiCCO技术的实际操作,注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路,大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管,注射液温度感受器连接到PiCCO监护仪,动脉导管的热敏电阻连接到PiCCO监护仪,压力导管连接到PiCCO监护仪,PiCCO plus系统连接示意图,PiCCO技术的临床应用,Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 6.5 1/min 心率（HR） 60 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 3.0,临 床 应 用,What is the current situation?.Cardiac Output What is the preload?.Global End-Diastolic Volume Will volume increase CO?.Stroke Volume Variation What is the afterload?.Systemic Vascular Resistance What about contractility?.Global Ejection Fraction Are the lungs still dry?.Extravascular Lung Water,PiCCO技术的临床应用诊断治疗树,PiCCO耗材,PULSIOCATH动脉热稀释导管 专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小 使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术） 提供用于儿童和成人的型号 可以在病人体内保留10天以上 注射液温度感受器固定仓（T型管） 压力换能器 任何常规中心静脉导管,Case # 1,74 years old female was brought to the ER 1 hour after being hit and trapped by a car. Injuries include maxillo-facial fractures, head injury with small sub-arachnoid hemorrhage (GCS 3), bilateral chest contusions. Abdominal ultrasound revealed no fluid.,ECHO = good heart function, adequate LV end- diastolic volume. Fluid balance up to this point 3487 ml.,Because of the persistent hypotension, good LVEDV on the echo and the positive fluid balance, noradrenaline was started.,Because of her general condition a PiCCO catheter was introduced into the femoral artery (patient already had a CV line in place),Fluid bolus,Increase in CO,Reduction in SVV