痛风患者的护理查房.ppt

痛风护理查房 外科：黄晓玲 2017-9-5,一般资料,姓名：黄绍勃，男，62岁， 已婚， 出生地：德保县龙光乡陇隆村4号 入院后测生命体征正常 既往史：既往体健。否认有肝炎、肺结核等传染病史，无外伤手术史及输血史，否认有药物过敏史，其它系统回顾未见异常，能系统接受预防接种 此次因因“四肢关节反复红肿热痛13年余，再发7天“而于2017年07月25日11时15分经门诊平诊入院。,中医诊断：痹证 热痹 西医诊断：痛风性关节炎,主要诊断,病情介绍,于7月29日08:30时送手术室在硬膜外麻及双臂丛麻醉下行四肢关节痛风石清除术，手术进行顺利，术中麻醉效果佳，病人无不良反应，术中出血量少，约100ml，于13:50时术毕安返病房观察治疗。,hscrp3.9mg/L crp:5,UA576umol/l DR示：痛风性关节炎,辅助检查,治疗措施,1、予碱化尿液、活血化瘀、七消肿止痛、补液等治疗。 2、择期手术治疗痛风石； 3、中医以清热通络，祛风除湿，方选白虎加桂枝汤加减： 生石膏30 粳米30 知母12 桂枝6 连翘10 黄柏10 海桐皮10 姜黄10 木防己10 威灵仙10 丹皮10 生地10 日一剂，水煎服,什么是痛风,为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。 痛风的临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成，常分为原发性和继发性。,病因机制,痛风的生化标志：高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱生成过多，或排泄减少所致。 高尿酸血症：高尿酸血症10-20%可发生痛风。血尿酸420umol/L,尿液可析出结晶，并可在组织内沉积，是引起痛风性关节炎、痛风肾病的危险因素。 尿酸的来源：嘌呤代谢的产物。内源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白质食物来源占20%。,痛风的临床表现,痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右，男性多见，女性占5%，且多为绝经后妇女，约50%有遗传史，多见于肥胖和脑力劳动者，在关节炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期,一、无症状期,只表现为高尿酸而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展致痛风一般经历数年或数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。,二、急性炎症期,血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内 的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和 趋化因子，炎症细胞释放1L-1， 1L-6，TNF 局部血管扩张，渗透性加强，白细胞聚集 急性关节炎,三、间歇期,两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间0.5-1年，少则长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁,1.慢性关节炎 2.痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 3.肾脏病变 4.痛风性肾病 5.尿酸性肾石病,四、慢性期,治疗要点,1、一般治疗 2、无症状期治疗 3、急性关节炎期治疗 4、间歇期和慢性期治疗,1、一般治疗,控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作期间适当运动 注意有无影响尿酸排泄药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂、高血压、冠心病和糖尿病等。,2、无症状期的治疗,一般进行生活方式的调节，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸大于1100mg，或有家族史，则应使用降尿酸药物，避免诱发因素。,3、急性关节炎期治疗,卧床休息 药物 秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好，24小时后疗效降低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达6mg为止。 解热镇痛药 糖皮质激素 中医中药：重要口服，痛风膏治疗，关节理疗。,护理措施,1、体位于休息 急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。 2、局部护理 手、腕或肘关节受累时为减轻疼痛，可夹板固定制动，可局部冰敷或25%硫酸镁湿敷。 部分皮肤溃疡者，要维持患处清洁，避免发生感染,间歇期和慢性期的治疗,目标 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石 方法 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄,护理措施,3、饮食护理 1.控制总热量 2.限制高嘌呤食物 3.增加碱性食物的摄入 4.多饮水 5，禁酒,护理措施,4、病情观察 1.观察病人疼痛情况 2.了解发病时有无诱发因素 3.观察有无