心脏检查心脏听诊.ppt

心脏听诊,沧州医学高等专科学校 诊断教研室,第五节 心脏检查 四、心脏听诊,（一）心瓣膜听诊区 1.二尖瓣区：心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内。 2.肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 3.主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间。 5.三尖瓣区：在胸骨下端近剑突处，稍偏左或稍偏右处。,心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区,M：二尖瓣区 A：主动脉瓣区 E：主动脉瓣第二听诊区(Erb区) P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区,（二）心瓣膜的听诊顺序,1. 按瓣膜病变好发部位的顺序： 二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。 2. 由二尖瓣区开始沿逆时针方向： 二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。,（三）听诊的内容,1.心率 2.心律 3.心音 4.额外心音 5.心脏杂音 6.心包摩擦音,1.心率,指每分钟心搏次数。正常成人60-100次/分，老年人较慢，儿童较快。 心动过速：大于100次/分。 心动过缓：小于60次/分。 临床意义：生理性、病理性、药物性。,2.心律,指心脏跳动的节律。正常人心律规整，部分青年人可出现呼吸性窦性心律不齐，无临床意义。听诊发现的心律失常最常见： （1）期前收缩： （2）心房颤动：,期前收缩,据发生的频率分为：频发（5次/分）、偶发（5次/分） 据发生的来源分为：房性、交界性、室性 二联律、三联律 听诊特点：在规则心跳的基础上提前出现一次心跳，其后有一较长间歇；早跳的第一心音增强，第二心音减弱或消失。 临床意义：功能性（情绪激动、过劳、饱餐）；器质性心脏病（如冠心病、心肌炎、心肌病）;其它（心脏手术、洋地黄中毒）,心房颤动,听诊特点： 1. 心律绝对不规则 2.第一心音强弱不等 3.脉搏短绌（心率快于脉率） 临床意义：最常见于风心病二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲亢性心脏病。,3.心音,心脏搏动时产生的声音。心音图证实有四个，依次称为第一、二、三、四心音，正常情况下只听到第一、二心音，第三心音可在青少年闻及，而第四心音一般听不到，如听到多为病理性。,第一心音,产生机制：主要是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣膜的振动引起。同时主动脉瓣和肺动脉瓣的开放、心室肌的收缩振动也参与了第一心音的形成。 特点：标志着心室收缩期的开始，在心前区各部均可听到，但心尖部最响。音调比第二心音低，时间比第二心音长，约占时0.1秒。,第二心音,产生机制：主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时瓣膜的振动引起。同时二尖瓣和三尖瓣开放、心室肌的松弛也参与了第二心音的形成。 特点：标志着心室舒张期的开始，在心前区各部均可听到，但心底部最响。音调比第一心音高，时间比第一心音短，约占时0.08秒。,第三心音,产生机制：心室舒张早期血液自心房急速流入心室使心室壁振动产生。 听诊特点：在第二心音后0.120.18出现短而弱的声音。在心尖部或其内上方最清楚，音调低钝，持续时间短，约0.04秒。部分儿童和青少年可闻及。,第四心音,产生机制：是由于心房肌克服心室舒张末压用力收缩产生的振动。 听诊特点：出现在第一心音之前0.1秒，其音调低钝而弱，在呼气末、左侧卧位、心尖搏动内上方听取。正常人不易听到。,第一心音和第二心音的区别,第一心音 第二心音 出现时期 标志收缩期开始 标志舒张期开始 音调 低 高 时间 长 短 最响部位 心尖部 心底部 距下一心音间隔 短 长 与心尖搏动关系 同时出现 在心尖搏动之后出现,小 结,心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。 心瓣膜的听诊顺序：按病变好发部位；从二尖瓣区开始，沿逆时针方向听诊。 心率：正常成人60100次/分，窦性心动过缓，窦性心动过速。 心律：期前收缩和房颤的听