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医源性感染防控要点,西安航天总医院 医院感染管理办公室 张丽娜,医院感染涉及学科,流行病学 预防医学 临床药学 微生物学,护理学 基础与临床医学 诊断学 管理学,外源性感染（交叉感染、医源性感染）,病原体来源于病人体外，即来自其他住院病人、工作人员、病人家属、污染的医院器械、血制品、医院环境等。 强调的是患者接受医疗服务过程中由病原体所致的感染。 感染发生的场所：所有从事医学诊疗活动的医疗机构（门诊部、诊所、卫生室等）。,vs,内源性感染（自身感染）,分类与差异,病原体来自病人自身的正常菌群或外来的已定植菌群。当人体免疫功能下降时，发生细菌定位、定性、定量改变或易位途径使体内微生态环境失衡而引起感染。 强调的是在医院这个场所发生的感染。 感染发生的场所：有住院病人的医院。,医院感染,我们从哪些方面控制医源性感染的发生？,组织管理 清洁消毒与灭菌 无菌物品 （一次性使用无菌医疗器械管理与消毒药械） 有效的隔离 手卫生 医源性感染监测、暴发报告制度 医务人员职业卫生安全防护 医疗废物管理等,组织管理,一、组织管理,100 张床位以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门 。 其他医疗机构，主要指门诊部、诊所、社区卫生服务机构等存在医疗活动的机构，设有医院感染管理的专（兼）职人员，负责该机构的医院感染的预防与控制工作，保障患者安全。,医院感染管理办法,医院三级感染管理组织及职责,组织管理中的规章制度,规章制度健全。 符合本单位实际情况。 根据有关规范、标准及时进行修订。,第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。,医院感染管理办法,清洁、消毒与灭菌,耐湿、耐热的医疗器械应首选压力蒸汽灭菌。 不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌（医疗机构消毒技术规范 WS/T367-2012)。 2%戊二醛浸泡灭菌需要作用10小时。,这样的手术器械敢用吗？,凡士林纱布、石蜡油棉球采用干热灭菌或使用一次性小包装。,如何选择正确地消毒、灭菌方式？,医疗器材分类 （斯伯尔丁分类法，1968.E.H.Spaulding),进入正常无菌组织、脉管系统，或有无菌体液流过或接触破损皮肤、破损粘膜的器材、物品，一旦被微生物污染具有极高感染风险的器材,高度危险性,直接或间接接触完整粘膜的器材,中度危险性,仅与完整的皮肤接触而不与粘膜接触的器材,低度危险性,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,消毒灭菌方法选择基本原则,注：化学消毒、灭菌方法：合适的浓度和有效的作用时间进行消毒、灭菌,消毒灭菌方法选择原则,5.4.2耐湿、耐热的医疗器械应首选压力蒸汽灭菌；带管腔和（或）带阀门的器械应采用经灭菌过程验证装置（PCD）确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法。 5.4.3玻璃器械、油剂和干粉类物品等应首选干热灭菌；其他方法应符合消毒技术规范规定。 5.4.4不耐热、不耐湿的医疗器械应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。 5.4.5重复使用的氧气湿化瓶、吸引器、婴儿暖箱水瓶以及加湿加温罐等宜采用高水平消毒。,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌,医院消毒卫生标准GB 15982-2012,消毒、灭菌的基本要求,重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，尽可能使用一次性的，重复使用的应先消毒再清洗。 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先除去污染物，再清洁与消毒。 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012,（一）临床常用消毒方法的关注点,关注：消毒剂的使用方法、作用时间,1、碘伏-局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 2、碘酊-涂擦表面2遍以上，作用1min-3min，稍干后70%-80%乙醇脱碘。 3、70%-80%乙醇溶液-擦拭消毒2遍，作用3min。 4、复方季铵盐消毒液-皮肤擦拭，作用时间3min-5min。 5、强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸盐）充分混匀。,作用时间、用途有差异，要关注产品说明书,关注：有效浓度、开启后使用效期管理,每天使用前应进行有效浓度的监测（如戊二醛、含氯消毒液等） 注射用的皮肤消毒剂标明启用日期，一次性小包装（60ml）打开后使用最长不应超过7天；含氯消毒剂（性能不稳定）配制后使用时间不超过24h。 加入亚硝酸钠和pH调节剂后的戊二醛消毒液连续使用应14天。,关注：消毒效果,浸泡消毒的器械、物品必须清洁，干燥。 浸泡时器械物品全部浸没于消毒液中，去除表面气泡，打开轴节，管腔内注满消毒液，浸泡容器加盖。 浸泡时中途加入物品，重新计时。 去消毒剂的残留：消毒物品取出后冲洗干净，擦干或控干，放于清洁容器中，干燥备用。灭菌物品使用前，用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布擦干后使用。,注射针头、手术缝合线及棉线类物品不得用于浸泡消毒灭菌。所有 缝线不得重复灭菌使用。 盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平 （每周清洗、灭菌2次，更换时废弃残留液）。 使用时应注意个人防护。,关注：用途,（二）医疗环境表面及病室的清洁关注点,不常规对环境表面以及在病区内使用高水平消毒剂喷洒消毒，清洁是重点。 手高频接触表面需要更加频繁地进行清洁与消毒。 环境、物体表面应保持清洁；肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。 病床湿式清扫，一床一巾；床头柜一桌一布，使用后清洗消毒晾干备用。 病人出院、转科后，床单位必须进行终末消毒。,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016,关注：清洁工具自身的清洁,抹布、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂。 用后清洗，消毒。布巾250mg/L有效氯消毒剂浸泡；地巾或拖布500mg/L有效氯消毒剂，均浸泡30min，冲净消毒液，晾干备用。 拖布不得挂在洗手池上。,病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、被褥定期拆洗消毒，无血迹、污渍。遇污染应及时更换、清洗与消毒。 消毒方法：床单位消毒设备、熏蒸法或日光曝晒等。,关注：被服的处置,医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T 508-2016,当地面或物体表面受到患者血液、体液等明显污染时，少量（10mL）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（10mL）血液或体液的溅污，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。可用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。,关注：局部污物的处置,无菌物品管理,包装：材质、方法、清洁度、封包方法,手术器械放在篮筐或有孔的盘中采用闭合式包装，2层包装材料分2次包装； 闭合式包装使用专用胶带，封包严密； 高危物品不得使用储槽、铝饭盒等作为灭菌包装物。,封包方法：,包内外应有化学指示物，灭菌信息应齐全（六项），可追溯。 专用封包胶带。 密封式包装：纸塑袋、纸袋密封宽度应6mm,包内器械距包装袋封口处应2.5mm。 医用热封机。 硬质容器应设置安全闭锁装置。无菌屏障破环可识别。,储存要注意： 无菌物品存放架或柜距离地面20cm,距离墙面5cm，离天花板50cm。 无菌物品专柜存放；（无菌柜清洁，内壁光滑，不易储菌，便于清洁消毒） 无条件专柜时要分区，上层为无菌物品，下层为清洁物品。,无菌持物钳罐高压灭菌，干燥保存，4小时更换。 一个容器内只放一把器械。 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24小时。,抽出的药液，静脉输入无菌液体必须注明开启时间，2小时内使用； 各种溶媒开启后，保存方法正确，超过24小时不得使用。溶媒瓶上不得插针头与外界相通。,一次性医疗器械的使用,一次性医疗器械应一次性使用 使用前应检查包装的完好性、有无污损、并在效期内使用，发现异常应立即停止使用，做好留样、登记和报告；同批次未用过的物品应封存备查。 使用后按照医疗废物处理。,有效的隔离,国家卫生城市标准（2014版),七、公共卫生与医疗服务 （三十）贯彻落实中华人民共和国传染病防治法，近3年未发生重大实验室生物安全事故和因防控措施不力导致的甲、乙类传染病暴发流行。 做好“预检分诊、传染病患者的发现隔离、转运、医务人员的防护、终末消毒处理”,医院隔离原则,“标准预防基于疾病传播途径的隔离与预防”原则； 隔离标识： 黄色空气传播隔离 粉色飞沫传播隔离 蓝色接触传播隔离,医院普通病区隔离技术的实施,患者的安置： 感染患者与非感染患者应分开安置；标识正确、醒目。（注意保护患者的隐私，做好解释工作） 经接触和呼吸道传播疾病的患者，尽可能地单间隔离，不能单间隔离时应做到床旁隔离，两床间距不宜少于1.1m；特殊感染者、疑似患者应单间隔离。（呼吸道传染病病情允许，应带口罩） 尽可能不与留置导管、开放性伤口或免疫低下患者同室。 隔离患者所有诊疗护理操作最后进行。 注意转科和外出检查之间的交接。 医护人员防护： 应根据隔离要求和需求，使用相应的防护用品。 严格落实手卫生 物品的管理： 物品单独使用或使用后及时进行消毒。生活垃圾按照医疗废物处置。双层袋逐层封口盛装医疗废物。 专用清洁工具清洁消毒。 床单元终末消毒 标本密闭转运,手卫生,38,手卫生洗手的指征,洗手方法,湿手 取液 揉搓（六部）： 冲洗 干燥 护肤,6部揉搓法,正确干手方式,手消液开启后使用效期,醇类产品开瓶后使用期不超过30d； 不易挥发的开瓶后不超过