上肢损伤.ppt

骨 科 学,上肢损伤,南京医科大学第一附属医院骨科,锁骨骨折 Fractures of Clavicle,解剖特点： 锁骨是上肢 与躯干的连 接装置，呈 S形,病因： 间接暴力造成骨折多见。 多发生儿童及青壮年。 好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前移位 。,临床症状及诊断,局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，头多向患侧偏斜 。 注意有无臂丛神经、锁骨下血管损伤 X-ray,治 疗,手法复位，“8”字绷带固定 。,切开复位、内固定： 复位后影响外观，合并神经、血管损伤，开放性骨折，骨不愈合，锁骨外端骨折，不能忍受外固定。,肩 关 节 脱 位 Dislocation of the Shoulder Joint,在关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关。多发生在青壮年，男性较多。 肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致 。,临床表现及诊断,有明显的外伤史 肩部疼痛、肿胀和功能障碍， 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 “方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。 在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 Dugas征，即搭肩试验阳性 X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。,治 疗,Hippocrate法,解剖特点： 从外科颈下2cm至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折。,肱骨干骨折 Fractures of the Shaft of the Humerus,肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经通过。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。,病因： 直接暴力： 常见于中13，多为粉碎或横 型骨折。 间接暴力：多见于下13，骨折线为斜型或螺旋型。 移位机理：骨折的移位按骨折线在三角肌止点上、下而不同。,诊 断,肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。,治 疗,无移位肱骨干骨折仅用在夹板或石膏托固定。 手法复位小夹板固定、U形石膏固定。,切开复位内固定,肱骨髁上骨折,多发生10岁以下儿童，成年人很少见。 解剖特点,前倾角30-50 ,神经血管,分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。 伸直型 最多见，占90以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段易损伤正中神经和肱动脉 。,临床症状及诊断,儿童有明显的外伤史 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍 并有肘部后突畸形，处于半屈位。 同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。 和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。 X线检查,治 疗,手法复位外固定 切开复位、内固定：单纯为了整复骨折很少采用手术方法。,切开复位、探查神经、血管：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，同时整复骨折。当已出现5P征时（Painlessness, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralysis)即便再手术，也难避免缺血、坏死。,屈曲型肱骨髁上骨折 多因间接暴力所致，跌倒时肘后方着地； 临床表现与伸直型类似； 移位方式：骨折近端向后下方，远端向前上方，骨折线从前上到后下； 神经、血管损伤较少见； 治疗原则与伸直型类似，但复位方向相反。,肘关节脱位 Dislocation of the Elbow,肘关节后脱位较常见，仅次于肩关节脱位，大多发生于青壮年。 跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。,临床表现及诊断,外伤史及局部一般症状 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120 140 。 肘后三角关系被破坏。 X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。,治疗原则,尺桡骨干骨折 Fractures of the Forearm Bones,解剖特点 尺骨鹰嘴与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节，尺桡骨远近端分别构成上下尺桡关节。,骨间膜的纤维方向是从桡骨向下到尺骨，中立位时骨间膜最紧张。,病因及分类： 直接暴力：多为横行骨折或粉碎性骨折； 间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线； 扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线。,临床症状及诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。 孟氏骨折&盖氏骨折,治 疗,手法复位、外固定： 这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。 对位要求高，应当作关节内骨折处理。 闭合复位不满意率超过75%。 切开复位内固定：钢板、髓内钉,桡骨远端骨折 Fractures of the Distal Radius,解剖特点： 桡骨远侧关节面3cm以内处是骨密质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易骨折。,桡骨远端关节面有一向掌側1015 的倾斜角, 和一向尺侧偏斜的20 25 尺偏角。 桡骨茎突位于尺骨茎突远侧1 1.5cm。,病因与分类 伸直型骨折（Colles骨折）：最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折远端向背侧、桡侧移位 屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。跌倒时腕掌屈，手背触地，发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位。,伸直型骨折（colles骨折）,临床表现及诊断 腕部肿胀，疼痛，活动受限。 伸直型骨折移位明显时，可见“餐叉状”及“枪刺样”畸形 。 正位X片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位 ；侧位X片示桡骨远端向背侧移位 。,治 疗 手法复位小夹板或石膏固定 ：牵引，待重迭基本矫正后，掌屈尺偏。 Smith骨折复位固定方向相反。,屈曲型骨折（ Smith骨折),临床表现诊断 腕部肿胀，疼痛，活动受限。 X线片可见典型移位：桡骨远端横形骨折，远端向桡侧、掌侧移位 。与Colles Fracture向反，也称反Colles骨折。 治疗 治疗原则与Colles骨折相同，但复位方向与之相反。,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（ Barton骨折）,桡骨背侧关节面骨折腕关节向背侧移位 受伤机