医院管理冬病夏治药物敷贴法防治哮喘.ppt

冬病夏治-药物敷贴法防治哮喘,温州市中医院针灸推拿科 郑士立,一、冬病夏治的概念：,“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季及遇寒加重的虚、寒、里、阴病症，长期反复发作缠绵难愈，具体多为肺、脾胃、肾、鼻、肢体经络等系统的病症，如哮喘、咳嗽、慢性泄泻、关节冷痛僵硬、怕冷、体虚易感等。 “夏治”是指在夏季三伏时令，机体阳气最旺之时，采取顺应自然，借用自然之“温”、“热”温补阳气，通过各种方式刺激人体的特定穴位以及内服药物、气雾剂吸入等方法增强机体之正气，散寒驱邪，活血通脉，来治疗或预防上述疾病。 冬病夏治疗法就是对冬季气候寒冷时好发及感寒后易发的一些宿疾，在夏季气温高和机体阳气旺盛时，给予温阳补益的治疗方法，从而祛除体内沉积之寒气，调整人体阴阳，使达到阴平阳秘，宿疾得以恢复。,二、冬病夏治的治病原理：,“天人合一 ”：人与天地相参，与日月相应 ；一体之羸弱，消息皆通于大地 。因此人体的阳气与自然界生物的阳气相接，季节的变化直接影响到人的健康。人体之阳气“生于春，长于夏，收于秋，藏于冬”，正如素问四气调神大论所述：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”故春夏，尤其是三伏天，由于气温升高，人体内阳气上升，经络通达，气血充沛。利用这一有利时机治疗某些寒性疾病，能最大限度的驱风祛寒，祛除体内沉痼，调整人体的阴阳平衡，预防旧病复发或减轻其症状，并为秋冬储备阳气，令人体阳气充足至冬至时则不易被严寒所伤。,“治未病 ”：见微知著，上医治未病。中医强调“未病先防，已病防变”。了解各种疾病的致病过程及始发阶段的征兆，识别疾病到来前的危险信号，从而采取防治措施，将疾病消灭在萌芽状态。“急则治其标，缓则治其本”，固本培元，扶正祛邪。对于“将病之病”这种虽然目前未发，但却会在将来某个时候必发的疾病。那就要在未发之时，择时施治趁其势弱去除其必发的条件或主因或诱因，以防其复发再发，或减轻其症状及发作次数。,三、冬病夏治的手段：, 中药内服：即“三伏补”，辨证施治，如冬季咳喘气急等病症常用茯苓桂枝白术甘草汤、六君子汤以温阳健脾，化饮消痰；遇冷喷嚏、反复感冒等病症常用扶正散、玉屏风散或颗粒以补肺益气，扶正固表；遇凉腹痛便稀等病症常用理中汤或附子理中丸以温运脾阳，燥湿散寒；肾阳不足者可用金匮肾气丸，等等。 中药外敷：即“三伏贴”，冬病夏治最为方便而有效的手段之一。 针灸：即“三伏针”或“三伏灸”，辨证穴位进行灸疗或针法等。 其他：推拿、药物注射、埋线、刮痧、拔罐、熏洗等。,四、哮喘病的特点：,西医 主要是指支气管哮喘 其发病特征： 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 季节性：常在秋冬季节发作或加重。 可逆性：经治疗通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。,中医： 哮喘病的发生为痰伏于肺内因，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 病理因素以痰为主。以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心。 总属邪实正虚之证 。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。 缓解期扶正治本，补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。,基本处方：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜。可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。 药物炮制：采用道地药材，白芥子通过炒制或调整配伍比例控制对皮肤刺激程度，其余药物均采用生药。 药物制备：采用洁净药材，烘干，粉碎，过80-120目筛，备用。生姜洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁，加适量蒸馏水。敷贴时取生药粉用姜汁调成较干稠状，药物应在使用的当日制备，或冷藏备用。,五、敷贴药物的组成及制作 ：,哮喘取穴,定喘：第七颈椎棘突下旁开0.5寸。 肺俞：第三胸椎棘突下旁开1.5寸（左右两穴）。 膏肓俞：第四胸椎棘突下旁开3寸（左右两穴）。,六、药物敷贴操作技术规范,敷贴方法：先将敷贴部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1cm，高度0.5cm左右的药膏，将药物贴于穴位上，用55cm（小儿患者可适当减小）的脱敏胶布固定。或先将药物置于胶布粘面正中，再对准穴位粘贴。 敷贴时间：成人每次贴药时间为2-6h，儿科患者贴药时间为0.5-2h。具体敷贴时间根据患者皮肤反应而定，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。,敷贴时机：一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行敷贴治疗（如果中伏为20天，间隔10可加贴1次）。在三伏天期间也可进行敷贴，每2次敷贴之间间隔7-10天。目前，还有“三九”天或平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。 2010年初伏：7月19日；中伏：7月29日；末伏：8月8日8月17日。 疗程：一般连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。,贴敷后的皮肤反应与处理（一） 正常皮肤反应,局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。 贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。,贴敷后的皮肤反应与处理（二） 不良皮肤反应,贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。 如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院寻求治疗。 出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。,七、禁忌症,需要注意的是，支气管扩张、活动性肺结核咳血患者、孕妇禁用；糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕体质者、皮肤过敏者要慎用。,注意事项,对于所贴敷之药，应选准穴位将其固定牢稳，以免移位或脱落。 贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。 对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。 治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。,其他注意事项,冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。对贴敷期间病人的管理非常重要。不可过分迷信依赖冬病夏治药物敷贴，患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真