中医诊断望诊.ppt

第一节 望诊,中医诊断学教研室富文俊,授课方式： CAI课件、图片、幻灯片、模型、录像 课 时：18学时,目的要求： 1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。 2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的 表现及其临床意义。 3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。 4、熟悉舌的结构、舌诊原理。 5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二 阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 6、了解舌诊的研究进展。,望 诊,望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔,概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。,一、望 神,1、神的概念 广义人体生命活动的外在表现。 狭义人的精神思维。 2、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养）,3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰,全身望诊,表现于外,神是精气的外露，神以精气作为物质基础，神是整个生命活动的总评估，总的概括,望神主要从两目、面色、神情、体态四个方面来观察,神藏于心，外候于目,医门法律 色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露,4、神的表现类型及意义,（1）得神 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。 意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。,全身望诊,4、神的表现类型及意义,（2）失神 概念：又称无神，是精损气亏神衰或邪盛神乱的表现。 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。,全身望诊,意义：脏腑功能衰败，邪气极盛，预后不良。,（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神“好转”的虚假征象。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。,全身望诊,4、神的表现类型及意义,意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。,（4）少神 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。,4、神的表现类型及意义,全身望诊,意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。,二、望面色,1、面部色诊的原理及临床意义 2、常色与病色 （1）常色正常生理情况下的面部颜色与光泽。 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分： 主色面色肤色终生不变者。 客色由于生活条件的改变，人的面色与 肤色也会相应改变。,全身望诊,素问 阴阳应象大论 善诊者，察色按脉，先别阴阳 灵枢 邪气脏腑病形篇 诸阳之会，皆在于面,二、望面色,（2）病色 特点：晦暗、暴露 五色善恶： 善色五色光明润泽（气至） 恶色五色晦暗枯槁（气不至）,全身望诊,内经对五色善恶的论述： 善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱,色泽 脏腑精气盛衰的表现,望诊遵经 有气不患无色，有色不可无气也 气由脏发，色随气华,（3）五色主病 青色,全身望诊,（3）五色主病 赤色,全身望诊,（3）五色主病 黄色,全身望诊,（3）五色主病 白色,全身望诊,（3）五色主病 黑色,全身望诊,左肝右肺形成颊， 心额肾颐鼻主脾,青主寒瘀痛惊风 赤热虚实妆戴阳 黄主脾虚湿黄疸 白寒阳虚气血脱 黑寒肾虚饮痛瘀,望色十法 浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭 表里、阴阳、虚实、聚散、成败,气虚证：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后加重，舌淡苔白，脉虚无力 血虚证 ：皮肤黏膜，爪甲淡白，加全身虚弱证,三、望形态,（一）望形体 形体的变化及意义: 强实证、热证 弱虚证、寒证 胖形盛有余，形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕 瘦形瘦食多，形瘦食少，形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽 内盛则外强，内衰则外弱,全身望诊,素问 三部九候论 必先度其形之肥瘦，以调气之虚实,三、望形态,（二）望姿态 1、动静： 动、强、仰、伸阳、热、实证 静、弱、俯、屈阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态护处必痛,全身望诊,三、望形态,3、异常动态： 痫病 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 中风 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝风内动 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双 目上视 痿证 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证 关节红肿疼痛，活动障碍者,全身望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发 1、头形 过大脑积水 过小小脑儿、囟门早闭 方颅佝偻病 2、头摇 肝风上扰，或气血亏虚,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发 2、囟门的变化 囟填（囟门高突）实热证（温病火邪上攻） 囟陷（囟门凹陷）虚证（气血精亏、吐泻 伤津） 解颅（囟门迟闭）肾气亏虚,局部望诊,在小宝宝的头顶上有个小“天门盖“，平时细看，还可以看到一下一下的脉跳，这就是宝宝的前囟门。它是由宝宝头颅骨中的额骨和顶骨围成，二块额骨和二快顶骨互相连接处还未完全骨化的部分形成的一个菱形间隙，叫做囟门，俗称“天门盖“，位于头顶部前中央。 了解囟门的闭合时间 宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为1.52.0厘米，出生头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般6个月后随着额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，到了18个月左右闭合。除了前囟门外，小宝宝还有一个后囟门，后囟是由二块顶骨和一块枕骨形成的三角间隙，位于枕部，后囟在宝宝出生时已经很小了，一般约在宝宝出生后68周关闭。在正常情况下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发 3、面部的形态改变 水肿病（阴水、阳水）面部浮肿 抱头火丹面部红肿，色如涂丹，压之退色 大头瘟头肿大如斗，面目肿甚 痄腮发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要表现，温病火毒 发颐颧骨之下，腮颌之上，耳前发疽肿起，少阳、阳明经热毒 口眼歪斜中风、风邪阻络,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发 4、头发的改变,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发 5、望颈项 瘿瘤 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬 实：风火时毒 虚： 肺肾阴虚 项强 实证 项软 虚证,局部望诊,瘰疬,瘿瘤,四、望头颈五官九窍,（二）望目 1、目的五轮学说及脏腑分属 目眦心（血轮） 白睛肺（气轮） 黑睛肝（风轮） 瞳仁肾（水轮） 眼胞脾（肉轮）,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（二）望目 2、目的形态色泽改变及其意义,白睛,目眦淡白 血虚 目眦色红 心火,白睛红赤 肺热 白睛发黄 黄疸,局部望诊,目眦,四、望头颈五官九窍,黑睛,瞳仁,眼胞,黑珠肿痛 肝火 全目红肿 肝火,红肿 脾火 下垂 脾虚,散大 肾精衰竭 缩小 中毒、肝火,局部望诊,（二）望目 2、目的形态色泽改变及其意义,四、望头颈五官九窍,（三）、望耳 耳的色泽形态改变及其意义 耳实证（如红肿、流脓） 肝胆火旺 耳虚证（如干枯、瘦薄） 肾虚 耳后红络 麻疹先兆 耳轮甲错 瘀血、肠痈,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（四）、望鼻 鼻的形态色泽改变及其临床意义： 色青 腹痛 红肿 胃热、血热 酒齄鼻 肺胃湿热 鼻柱塌陷 梅毒、麻风 鼻渊 久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（五）望口、唇 口与唇的形态色泽改变及其临床意义 口唇樱桃红 煤气中毒 口腔溃疡 心脾积热 鹅口疮 脾胃湿热 口僻 中风、风中经络 撮口 脐风 口噤 动风,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（六）望齿、龈 齿与龈的形态色泽改变及其临床意义： 牙齿干燥胃热、肾阴虚 咬牙啮齿胃热、虫积、消化不良 牙龈红肿胃热 牙龈出血胃火、脾虚,局部望诊,足阳明胃经入上龈， 手阳明大肠经入下龈。,四、望头颈五官九窍,（七）望咽喉 实证（如咽红肿、乳蛾） 肺胃热盛 虚证（如咽嫩红、少痛） 肺肾阴虚 白喉 外感疫邪,局部望诊,以咽喉两侧喉核（即腭扁桃体）红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。,白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠仟咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。 白喉可分为四种类型，其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。,四、望头颈五官九窍,（八）望下窍 阴囊肿大 疝气、水肿,局部望诊,疝气,睾丸鞘膜积液,子宫脱垂 中气下陷,脱肛 中气下陷,痔疮 大肠湿热、大肠燥热,五、望皮肤,（一）、色泽形态 红 丹毒 黄 黄疸 白斑 白驳风 肌肤甲错 血瘀,局部望诊,（二）斑疹 斑 阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血 疹 麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪 隐疹：营血亏虚，风邪入络,阳斑：外感热病所见实热性发斑。见明医指掌斑疹。又名阳证发斑。由邪热熏灼营血所致。证见斑出红赤如锦纹，发热烦渴，舌红苔黄。治宜清热凉血、轻透斑毒，用化斑汤，或用水牛角、玄参、丹皮、银花、薄荷、连翘、牛蒡子、人中黄等。,阴斑：斑之属于虚寒性的、或称为“阴证发斑”。主要表现为胸腹部微见斑点，斑色淡红，阴而不显，伴有四肢逆冷，下利清谷，脉虚大无力或沉微等。皮下慢性出血而呈紫暗色的。,麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约23年发生一次大流行。 临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。,风疹又称“风痧”，痧子等。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于15岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患,瘾疹(unicada)是以异常瘙痒、皮肤出现成块、成片状风团为主症的疾病，因其时隐时起，遇风易发，故名“瘾疹”，又称为“风疹块”“荨麻疹”。本病急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。,五、望皮肤,（三）白 湿郁，汗出不彻 （四）疮疡 痈： 湿热火毒 疽： 气血亏虚、阴寒凝滞 疔： 外感风热，或内生火毒 疖： 外感热毒，或湿热内蕴,局部望诊,痈：本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。,疽：病名。指气血为毒邪所阻滞，而发于肌肉筋骨间的疮 肿。见五十二病方。灵枢痈疽称：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。”其特点为疮肿深而重。宋以前之疽仅指无头疽，自宋卫济宝书始见有头疽的描述。现中医按疽病早期有头和无头而分为有头疽和无头疽两大类。,红丝疔：疔疮之一种-本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“红丝疔”。红丝疔即现代医学所称“急性淋巴管炎”。 为临床常见病、多发病。本病是由于细菌经皮肤伤口或其他感染病灶(疖、痈、溃疡、足癣及慢性湿疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎症,多发于手足。,六、望络脉,（一）适用年龄 3岁以下小儿 （二）三关划分 分为风关、气关、命关,令抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指从命关向气关、风关直推，用力要适中，推数次后，络脉愈推愈明显，便可进行观察。病重患儿，络脉十分显著，不推即可观察，但推按却另有意义，可诊其气血灵活与凝滞。 四诊抉微审虎口三关法认为男先看左手，女先看右手，医宗金鉴幼科心法要诀也有此主张，其道理虽可用左为阳右为阴加以解释，但实属牵强，可存疑待考。,六、望络脉,（三）形色主病,浮显易见 表证 沉隐模糊 里证,鲜红 外感表证 紫红 里热 色青 痛、惊 紫黑 血络闭郁,2、红紫辨寒热,1、浮沉分表里,四诊抉微 紫热红伤寒，青惊白是疳 黄是脾中热，黑主慢脾端,六、望络脉,（三）形色主病,色淡 虚证 色滞 实证,风关 病情轻浅 气关 病位较深 命关 病情深重,4、三关测轻重,3、淡滞定虚实,指纹显现在风关的，表示病较轻浅；伸延至气关的，病情较重；伸延至命关，病情更重。 如果指纹透过风、气、命三关，一直射至指甲端，称为“透关射甲”，多属病势凶险、症情危重,七、望排出物与分泌物,（一）望痰涎 1、痰 寒痰清稀色白、灰黑点 热痰痰黄质稠 湿痰痰多色白易咯 燥痰痰少而粘难咯 脓血痰肺痈 痰中带血肺络损伤,七、望排出物与分泌物,（一）望痰涎 2、涎 清稀脾胃虚寒 胶粘脾胃湿热,七、望排出物与分泌物,（二）呕吐物 清稀无臭 寒呕 秽浊酸臭 热呕 呕吐不消化食物 食滞 黄绿苦水 肝胆郁热 清水痰涎 痰饮 呕血 胃热、肝火、血瘀,七、望排出物与分泌物,（三）大便 清稀如水 寒湿 黄褐稀烂 湿热、食滞 完谷不化 脾虚 脓血便 痢疾 便血 近血（大肠风燥） 远血（胃热、脾不统血）,大便异常：肛门灼热，大肠湿热，排便不爽，肝郁脾虚，里急后重，多见痢疾，滑泄失禁，脾肾阳虚，肛门重坠，气虚下泄，下痢脓血是痢疾，便黑如油是远血，便血鲜红是近血，先血后便是近血，当归赤小豆汤主之（当归赤小豆，近血此方良），先便后血是远血，黄土汤主之（黄土汤将远血医，芩胶地术附甘随）,七、望排出物与分泌物,（四）小便 清长 虚寒 短黄 实热 尿血 实热、湿热、脾肾不固 尿中沙石 石淋 小便混浊 肾虚、湿热,阳虚证：畏寒肢冷，面色苍白，自汗，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟无力 阴虚证：五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉细数,八、望 舌,（一）舌的组织结构,（二）舌与脏腑经络的关系 1、经络直接或间接与舌联系； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。,舌诊,（三）舌的脏腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆,（四）舌诊的方法和注意事项,1、方法 （1）伸舌姿势 （2）顺序 （3）刮舌与揩舌,舌诊,2、注意事项 （1）光线 （2）饮食影响 （3）染苔 （4）季节、时间 （5）年龄,（五）舌诊的内容,望舌质舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 望舌苔苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：淡红舌、薄白苔。,淡红舌、薄白苔,舌诊,（六）望舌质 1、舌神,舌质荣润,舌质干枯,意义：荣有神 枯无神,舌诊,主要指舌的荣枯。,（六）望舌质 2、舌色,（1）淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色少。 主病：阳虚证淡白胖嫩湿润 气血不足淡白瘦薄,舌淡苔白有齿印,舌诊,舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。,（2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证舌红绛苔黄 阴虚证舌红绛少苔 或无苔,舌红无苔,舌诊,舌红苔黄,（六）望舌质 2、舌色,（六）望舌质 2、舌色,（3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主病：热入营血舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛舌青苔白或灰黑 血瘀证舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌诊,（六）望舌质 3、舌形,（1）老嫩 舌象：舌体坚敛苍老者为老舌； 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。,老舌,舌诊,舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。,主病：老舌主实证 嫩舌主虚证,嫩舌,（六）望舌质 3、舌形,（2）胖大、肿胀 舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。 主病：水湿痰饮 舌体胖大色淡 心脾积热 舌体红肿疼痛,舌诊,肿胀舌,胖大舌,（六）望舌质 3、舌形,（3）瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄。 主病：气血两虚舌淡白瘦小 阴虚火旺舌红绛瘦小,舌诊,舌淡白瘦薄,舌绛瘦小,（六）望舌质 3、舌形,（4）点刺舌 舌象：蕈状乳头肿胀高突， 甚则形如芒刺。 主病：实热证。,舌红点刺,舌诊,（六）望舌质 3、舌形,（5）裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一。 主病：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯舌有裂纹而苔少,舌红干有裂纹,舌诊,（六）望舌质 3、舌形,（6）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀,舌诊,舌下络脉青紫曲张,（六）望舌质 4、舌态,（1）强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵。 主病：热入心包舌强硬而色红绛 热盛伤津舌强硬而色红绛 风痰阻络舌强而歪斜,舌强硬色红,舌诊,舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。,（六）望舌质 4、舌态,（2）痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。 主病：气血俱虚舌淡白而痿软 阴液亏虚舌痿软而红绛少苔,舌诊,（六）望舌质 4、舌态,（3）歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。 主病：中风、 中风先兆。,舌诊,（六）望舌质 4、舌态,（4）颤动舌 舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。 主病：肝风内动。,舌诊,（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反复舐口唇者为弄。 主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。,（六）望舌质 4、舌态,（6）短缩舌 舌象：舌体紧缩，不能伸出。 主病：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫 气血虚衰 舌短缩而色淡白 热极生风 舌短缩而色红绛 风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻,舌诊,（七）望舌苔 1、苔色,（1）白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：表证舌苔薄白 寒（湿）证舌苔白厚湿润,舌诊,苔色的变化有：白、黄、灰黑。,（七）望舌苔 1、苔色,（2）黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。 主病：里证、热证。,舌诊,（浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极）,（七）望舌苔 1、苔色,（3）灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑 里热证舌红绛苔焦黑,舌诊,（七）望舌质 2、苔质,（1）厚薄 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔； 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。,舌诊,苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。,薄苔,厚苔,（七）望舌质 2、苔质,（2）润燥 舌象：舌苔干湿适中为润； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。,燥苔,滑苔,舌诊,（七）望舌质 2、苔质,（3）腐腻 舌象：苔质粒