急性中毒的救护.ppt

急性中毒的救护,江苏省*市人民医院 张媛媛,2/120,沼气井下中毒身亡,3/120,陕西化纸池“熏”死3人2晕迷,4/120,贵州燃煤氟中毒,氟骨病 氟斑牙,化装品中毒,6/120,“民工律师”周立太,7/120,鱼胆中毒,8/120,长春大学140名学生蛋炒饭中毒,9/120,蘑菇中毒,10/120,四季豆中毒,11/120,2001年9月吉林6362名学生豆奶中毒,12/120,2003.3.19辽宁海城豆奶中毒,13/120,广州拨款60万元抢救假酒中毒,14/120,贵州金沙53名学生早餐中毒,学习目标,掌握：急性中毒的救治原则；常见急性中毒的病情评估和护理措施 熟悉：急性中毒患者的护理评估；常见急性中毒患者的救治原则,16/120,定义,中毒：当毒物接触或进人人体，造成组织器官的结构破坏和功能损害，引起一系列症状、体征，称为中毒。 毒物：引起中毒的物质称为毒物。 急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。,职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害,17/120,急性中毒病因,18/120,中毒机理,抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。 阻碍血红蛋白的携氧功能:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。 干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。 直接损伤:强酸、强碱麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。 受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。 麻醉作用：如乙醚,中毒的途径,消化道 呼吸道 皮肤,病史:接触史、既往史。 询问职业接触毒物的时间，途径，量及环境，了解病人的生活情况，近期精神状况，总之了解发病现场情况，寻找接触毒物的证据。,20/120,中毒评估,身体状况 皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸 眼部症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒。 神经:昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。 呼吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。 循环:心律失常、心搏骤停、休克。 泌尿:急性肾功能衰竭。 血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。 消化系统：高锰酸钾中毒呕吐物呈红色或紫色 发热：见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒,21/120,中毒评估,毒物检测: 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。 预测严重度: 分析因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症。 下列之一为危重:深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。,22/120,中毒评估-辅助检查,护理评估,心理社会状况： 有无抑郁或自杀的倾向,立即终止继续接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已被吸收毒物的排出 特殊解毒药的应用 对症治疗,24/120,急性中毒救护原则,急性中毒救护措施,立即终止接触毒物: 吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，头偏向一侧，呼吸停止行人工呼吸 接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。,食入性中毒 催吐:人工、药物 洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但惊厥未控制者、服用强腐蚀剂、食管静脉曲张、上消大出血者、严重心脏疾病或主动脉瘤禁忌洗胃。 导泻:硫酸镁、硫酸钠 灌肠：常用温盐水、清水或1%肥皂水连续多次灌肠，腐蚀性毒物除外,26/120,清除尚未吸收的毒物,常用洗胃液的选择,利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用50%葡萄糖40-60ml。 碱化尿液：应用碳酸氢钠使尿液碱化，促使弱酸性化合物的排出 吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 透析:血液透析、血液置换、血液灌流。 血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。,28/120,促进已吸收毒物的排出,金属解毒剂:依地酸二钠钙铅中毒，二巯基丙醇砷、汞中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂:小剂量美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯等中毒 ，大剂量美蓝适用于氰化物中毒 氰化物解毒剂:亚硝酸钠硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒：氟马西尼苯二氮,29/120,特殊解毒剂的应用,对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 循环衰竭:升压药 心衰:洋地黄制剂 惊厥:苯巴比妥钠 脑水肿:甘露醇 安眠药中毒中枢抑制:美解眠。,30/120,对症治疗,一但发现中毒病人立即使其脱离中毒环境，建立静脉通道做好抢救准备 分清轻重缓急，根据病情及不同毒物中毒途径采取措施 留取标本做毒物鉴定 建立特护单 对于服毒自杀不可单居一室，以防病人再次自杀（做好心理护理）,31/120,急性中毒护理,急性中毒护理措施,维持生命体征的平稳 呼吸支持:保持气道通畅。 循环支持：建立静脉通道，给予液体或药物维持循环 饮食护理：高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食 对症护理,”,“,特殊护理,1、迅速清除毒物 2