孕产妇保健及心理.ppt

孕 妇 学 校 舟山市妇幼保健院,内 容 提 要,一、孕期分期及保健 孕期营养 孕期预防巨胎 开展胎教 孕期注意问题 预防出生缺陷 分娩方式的选择 二、孕产妇心理,妊娠是一个特殊的生理过程，是围产期最重要的阶段。分娩无论对母亲还是孩子,都是他们一生中所经历过极其危险的时刻 但大少数是正常的,一、孕期分期及保健,围产保健是在整个妊娠期间始终围绕着 孕妇和胎儿的健康进行一系列的保健，它除 防治疾病外，更重要是促进健康。整个妊娠 全程280天共40周. 以4周一妊娠月,即10个孕 月分三期: 1.孕早期：在12周之前 早期妊娠 2.孕中期：13周27周+6天 3.孕晚期：28周40周,孕 前 保 健,计划受孕：生理、心理、物质准备,美国约50%妇女有计划地受孕 受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素 维护健康，建立健康生活方式，创造优良的“小环境” 调整避孕方法 选择适宜的受孕年龄,孕 早 期,停经6周妊娠反应12周自行消失，乳房胀痛, 乳头乳晕着色 出现尿频: 增大子宫越出盆腔, 此症状消失 胎儿发育:周（月）长达4厘米左右，似豆芽略弯曲，初具人形, 能分辨手.脚.眼.嘴外形,心管有博动,孕早期外界环境影响较大. 孕妇稍不注意可致流产或胎儿畸形 尤其3-8周是致畸敏感期，3个月起胎儿畸形发生率明显降低。但神经、泌尿系统仍在发育，对畸形因素仍有一定的敏感性。 胚胎不同时期，各器官的受损区域不同。 第 3周心脏、血管系统 第45周心脏、眼、四肢 第6周耳、牙齿 第7周腭部 第89周外生殖器、性腺,孕 早 期,孕 早 期 保 健,1、在怀孕2个月左右（或12周前）到居住地医疗保健单位建立围产保健册其目的： 确定受孕日期，准确推算预产期 进行早孕咨询 得到及时的指导,孕 早 期 保 健,2、注意孕期营养： 孕早期生理调整阶段对能量及各种营养素需要量与非孕期相同,不需额外增加膳食,以清淡易消化为主,防晨吐,选择乳、蛋、鱼、肉等优质食品及新鲜水果.蔬菜,保持营养均衡全面.少量多餐,3、避免感染 ，尤其病毒感染（梅毒、弓形虫、风疹病毒、HIV） 4、避免X线照射、接触化学物品 5、避免吸烟、酗酒、喝浓咖啡 6、合理正确用药,要认识疾病对胎儿影响 7、妊娠反应处理 轻度不需处理,重度要注意营养及水份补充 8、注意休息 睡眠时间充足，避免过重体力劳动 9、避免性生活,孕 早 期 保 健,孕 中 期,孕中期即妊娠第1328周之前称中期妊娠。 孕16周，宫底在脐、耻之间,孕24周在脐部稍上一点，1820周出现胎动 1316周 4个月胎儿头占身体总长1/4，脑发育占领先地位 20周 羊水约400ml 24周 胎儿体重600克,身长35cm. 能睁开两眼,有呼吸功能,孕 中 期 的 保 健,1、常规每4周产前检查，异常者增加产前检查次数 2、产前筛查、产前诊断 产前筛查适宜人群：小于35岁的一般孕妇。 筛查时间：孕1520周。 孕妇有下列情形之一的，经治医师应建议其进行产前诊断：,孕 中 期 的 保 健,产前筛查高风险的孕妇； 羊水过多或过少的； 胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷物质的； 有遗传病家族史或曾分娩过先天性严重缺陷婴儿的； 分娩时大于35周岁的高龄孕妇； 产前检查怀疑患胎儿染色体病的孕妇； 产前诊断时间：羊水穿刺孕18至22周，超声诊断孕26- 30周之间。,孕 中 期 的 保 健,胎儿生长发育的监测 宫高、腹围 预防胎儿发育的异常:高热噪音外伤 预防妊娠并发症:高血压糖尿病 生殖道感染的局部治疗 加强营养 胎教,胎儿在母体内要呆将近9个月，营养、母亲情绪 都对胎儿影响 保持孕妇周围环境舒适 情绪紧张肾上腺皮质激素增多蛋白合成减少，兔唇、腭裂 多听音乐 4个月能听到外界声音,5个月出现原始记忆.每次15分钟优美轻音乐,促进胎儿生长发育 经常抚摸胎体 胎儿皮肤有感觉功能,反复刺激感受器与大脑联系促进智力发育 丈夫参与胎教,效果更好,胎 教,孕 晚 期,妊娠28周以上称妊娠晚期。 孕妇体重增加快,每月增加1000-2000克,增加过快可引起水肿,妊娠高血压。增加过慢,可影响胎儿,造成营养不良,1.定期产检 28-36周， 每2周检查一次. 36周后每周一次 2.自我监测胎动 良好胎动是胎儿健康活跃一指标,胎动突然增加或减少1/3须重视。如果胎动消失后24-48小时胎儿有可能死亡 孕32周后孕妇应自我监测 ，正常胎动每小时不少于3次或12小时不少于30次 3.定期做胎心监护 用仪器监测,孕 晚 期 保 健,还应做到： 合理的膳食 胎儿生长发育监测 估计胎儿大小 防治妊娠并发症及一些高危因素 过期妊娠 羊水异常 做好产时产后物质及心理准备,孕 晚 期 保 健,孕 期 营 养,孕期营养的关键是均衡的摄入各种营养素 营养的三要素: 蛋白质 脂肪 碳水化合物,蛋 白 质,蛋白质:80-100克,植物/动物蛋白=1:2 蛋白质摄入过低，胎儿对氨基 酸利用受限，影响胎儿生长及以后的智力发育。蛋白质与钙，铁，锌的运载与吸收有关,脂 肪,脂肪:孕妇膳食中应有足够的脂肪，提供饱和和不饱和脂肪酸，以保证胎儿神经系统发育和成熟，并促进脂溶性维生素的吸收。,碳 水 化 合 物,碳水化合物：是热能的主要来源。为了避免酮症酸中毒，孕妇即使妊娠反应严重，每日摄入碳水化合物150-200克。因为酮体可通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿大脑和神经系统有不良影响。碳水化合物中的五碳糖是合成核酸的原料。但也不能过量，以热能的摄入与消耗保持平衡为原则，妊娠全程，孕妇体重一般应增加约12.5Kg，妊娠中，晚期每周增加0.4-0.5Kg。尤其是要限制热量摄入，以免胎儿过大，造成难产和产后出血。,无机盐和微量元素,每日需要量大于100mg称无机盐,共7种 每日需要量小于100mg称微量元素,共14种 钙: 我国营养学会膳食中推荐钙 孕中期为1000mg/日 孕晚期为1200mg/日 我国孕妇孕期平均摄入量为600-700mg/日 每100ml牛奶含钙109mg 每100g大豆含钙191mg 多美滋妈妈奶粉2杯（400ml）含钙1000mg,铁,铁:孕期需增加铁1000mg,要求孕中期额外补充30mg元素铁,相当于硫酸亚铁150mg 动物性食物如猪肝、血，其含铁吸收率高达20-30%,每天吃2只鸡蛋,补铁可达15毫克 植物性食物含铁吸收率低，多在10%以下 我国营养学会建议孕妇膳食铁的供应量应由成年妇女18mg/日提高到28mg/日.由于日常膳食铁吸收难满足实际需要,有一些学者主张自孕中期开始补铁剂 。 鲜牛奶含铁较低1.5mg/杯,锌: 孕早期缺锌致胎儿先天畸形,我国营养学会建议孕妇锌的每日膳食推荐供应应由非孕妇女15mg/日增至20mg/日 锌的食物来源主要为动物性食品、肉类、鱼、海产品，尤以牡蛎含量最高。,锌,碘,碘: 是合成甲状腺来源必需的营养素，我国营养学会建议在孕中期和孕晚期碘的摄入量由非孕期150ug/日增至175ug/日 缺碘-甲状腺肿 少碘-克汀病 碘吸入过多至高碘性甲状腺肿,维 生 素,维生素主要有10种 维生素A、D、B1、B2、烟酸、B6、叶酸、B12、C等10种，叶酸可以预防大部分神经管畸形 维生素A：缺乏可引起流产，胚胎发育不全和胎儿生长受限，严重缺乏会引起多种器官畸形，推荐量3300IU，但过多也有致畸作用,维 生 素,维生素B1：孕妇若缺乏维生素B1，可以导致便秘、呕吐、分娩时出现产程延长，还可影响胎儿的能量代谢过程，出现先天性脚气病。 维生素B2：维生素B2是机体多种酶的组成部分，缺乏会引起孕妇口角炎，舌炎，唇炎以及早产发生率增高。 维生素B6：缺乏妊娠高血压综合征发生率增加，妊娠恶心呕吐加重。,维 生 素,叶酸：叶酸参与核酸的代谢，促进DNA，RNA及蛋白质的合成。流产、孕妇巨幼红细胞贫血、胎儿神经管畸形、妊娠高血压综合征发生与叶酸缺乏有关。 维生素D：缺乏维生素D，导致母亲骨质软化，胎儿及新生儿骨骼钙化障碍以及牙齿发育缺陷，严重缺乏可引起先天性佝偻病。推荐量：400U。过量可能会影响胎儿脑发育 维生素E：缺乏可导致多种先天畸形，并增加新生儿死亡率，还可加重新生儿溶血。孕妇维生素E缺乏还可导致新生儿内脏或颅内出血，造成新生儿死亡或存活儿智力低下。,营养不良与妊娠期疾病,贫血 骨质疏松 营养不良性水肿 肥胖症,胎儿生长受限 胎儿先天畸形：主要由蛋白质，维生素A，叶酸等引起,新生儿出生体重超过4000克称巨大儿 巨大儿潜在危险增加分娩难产 增加新生儿窒息.产伤及产后出血 预防巨胎: 1.孕期营养适当,避免营养过度,注意平衡膳食,不偏.不忌 2.孕期适当活动 3.定期作产前检查，及时发现妊娠期糖尿病,预 防 巨 胎,孕期不良因素对胎婴儿可能导致的危害的,新生儿行为障碍 (1) 母亲在孕期感染风疹、患流感、感染弓形体、梅毒螺旋体等病毒，可通过胎盘影响胎儿，导致脑损伤； (2) 孕期服用大量抗精神病药物、镇静药、激素等可能会造成胎儿脑组织损伤。孕期接触或吸入大量有毒物质，如苯、铅、一氧化碳等，也有可能造成胎儿脑损伤；,孕期可能导致新生儿行为障碍的不良因素（续）,(3) 孕期腹部受到过度的挤压或打击、过量的X线照射，出生过程因各种原因导致胎儿或新生儿窒息，也可能遗留下情绪与行为障碍问题； (4) 妊娠期间由于身体疾病、妊娠反应、贫困、习俗等原因，摄食过少，使胎儿大脑发育所必须的蛋白质、维生素、微量元素等供应不足，也会影响脑发育,其他因素对妊娠的影响,物理因素： 放射线 热 超声? 计算机?,化学因素： 烟 酒 药物 其他化学物质,孕期要注意的问题归纳,1、劳动 10、掌握母乳喂养好处和技巧 2、运动 11、做好临产前的一切准备 3、清洁、穿着 12、 知道临产信号 4、性生活 5、保持大便通畅 6、保持下肢的温暖 7、营养、休息体位 8、 注意妊娠期用药,9、避免胎儿致畸因素,预防出生缺陷人人有责,婚前检查 孕前优生咨询 正规服用斯利安片 孕中期产前筛查、产前诊断 新生儿疾病筛查,分 娩 期,分娩过程瞬间万变，难以预料及时住院 分娩痛与产次、职业、性格、体质、痛阈等有关 家人、丈夫关心鼓励与配合 分娩方式有选择 自然分娩是女人的骄傲 剖宫产与自然产的利弊,决定自然分娩成功的主要因素,产力:子宫收缩力 、 腹壁肌及膈肌收缩力、 肛提肌 产道：骨产道 、 软产道 胎儿：大小、胎位及有无畸形 心理因素：生理应急、精神心理应急,你怎样看待分娩？,没有医学指征的剖宫产是剖宫产的最大禁忌征,胎肺最后成熟须经过产道挤压同时 获得免疫力 剖宫产的代价是破坏母亲体内的正常结构及由此引起的并发症,生命的银行脐带血干细胞,脐带血变废为宝 提取干细胞，通过移植，治疗一些疾病 经济许可参与是为宝宝储存了一份健康的保障,产后保健,母乳喂养 预防接种 新生儿疾病筛查（两病筛查、听力筛查） 产褥期生理变化及保健 产后访视 产后42天检查,二、孕产妇心理,(1) 对怀孕和分娩有正确的认识和态度，对做母亲有较强的兴趣和愿望，同时把生孩子看作自我价值的实现和对家庭与社会繁衍下一代的责任； (2) 对分娩过程的困难和艰苦性有所了解，有心理准备，不过度惧怕分娩可能给自己带来的痛苦，表现出乐观态度和准备克服困难的意志力； (3) 没有表现出过度的焦虑、恐惧和躁郁特征，仍然表现出像平时一样的稳定而一致的人格特征； (4) 住院期间表现出良好的适应能力，饮食、睡眠正常，情绪稳定，与医护人员和其他住院者建立起和谐的关系；,心理健康的孕产妇特征,心理健康的孕产妇特征,(5) 对医护人员抱信任态度，并能配合医护人员的指导一步一步地完成分娩过程，在面临分娩带来的巨大痛苦时刻能较好地调节自己的情绪和行为，不表现出过分激烈的情绪和行为反应； (6) 对自己有恰当的自信，对自己的实际能力有正确的判断，不轻易做出剖腹产决策； (7) 善于接受来自丈夫和家人的支持和鼓励，但又不过分依赖他们； (8) 产后对自己的婴儿表现出强烈的爱，因分娩创伤造成的心理暂时失调能较快地恢复。,心 理 小 结,1 与自己的配偶和亲人建立亲密的关系、生养一个健康的孩子、通过工作为社会做贡献，是成年初期的最重要任务； 2 对怀孕和分娩有正确的认识和态度，对分娩过程 的困难和艰苦性有心理准备，没有表现出过度的焦虑、恐惧和躁郁特征，住院期间表现出