静脉血栓栓塞康复.ppt

第五节 静脉血栓栓塞,承德医学院附属医院康复科 徐莹,2005年12月，北京大学的49岁医学教授熊卓为到北大第一医院治疗腰疼，手术后第7天，熊卓为抢救无效死亡。,静脉系统： 体循环的静脉分浅、深两类。由淋巴，淋巴管与淋巴结所组成。 静脉的吻合比较丰富。 静脉管壁的内面一般有静脉瓣，有防止血液逆流的作用。 静脉管壁薄，弹性小，管腔大，压力较低，血流缓慢。静脉不仅比相应动脉的管腔大，而且数量也较多。血液总容量是动脉的两倍以上，从而使回心的血量得以与心的输出量保持平衡。,基本分类,概述: 静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全 急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一,下肢深静脉血栓形成,（一）临床表现 1症状和体征 （1）下肢肿胀 （2）痛和压痛 （3）浅静脉曲张 （4）股青肿,腘静脉及以上部位静脉，表现为患肢疼痛、压痛、肿胀、发绀和浅静脉曲张等。 小腿（腘静脉以下部位静脉）DVT，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成。临床症状并不明显，易被忽略 小腿部疼痛或胀感 腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀 Homans征阳性：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛。,下肢肿胀： 阻塞远端静脉压升高，毛细血管淤血，内皮细胞缺氧，使毛细血管渗透性增加，阻塞远端肢体出现肿胀。另一方面血栓可以机化、再血管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的畅通。因管腔受纤维组织收缩作用，以及瓣膜本身的破坏，可致静脉瓣膜功能不全。,痛和压痛 ： 疼痛的主要原因是血栓在静脉内引起的炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛； 下肢静脉回流受阻患者肢体疼痛。,浅静脉曲张： 深静脉压升高及静脉回流障碍，使交通支静脉扩张开放，阻塞远端血流经交通支而入浅静脉，出现代偿性浅静脉曲张。,股青肿： 血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓延，整个下肢静脉回流严重受阻，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血或坏死。 这是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。 临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮肤呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉不能扪及搏动。患者全身反应剧烈，伴有高热，精神萎靡，甚至休克。,分类： 1.小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：为手术后深静脉血栓形成的好发部位，病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状不明显，易被忽略。足部手术。 2.髂股静脉血栓形成（中央型） 3.股青肿（混合型）：严重的广泛性髂股深静脉闭塞。,2、辅助检查 超声波检查、电阻抗体积描计检查、静脉测压、静脉造影,肺栓塞,呼吸困难、呼吸急促 心动过速或胸痛、咳嗽、咯血 严重时发生发绀、休克、甚至猝死,康复评定 功能障碍 1.疼痛评定 2.运动功能评定 采用MMT和ROM方法 。 3.呼吸功能评定 呼吸肌肌力、耐力、疲劳度。 4.心功能评定 6分钟步行试验、NYHA心功能分级。 5.心理功能评定 汉密尔顿焦虑、抑郁量表。,结构评定,1.DVT临床可能性评估 Wells临床预测模型。 2.DVT相关影像学检查 （1）静脉多普勒超声 （2）电阻抗体积描记检查 （3）磁共振静脉造影 （4）X线静脉造影 （5）核素肺通气灌注扫描 3.PE相关影像学检查 螺旋CT肺动脉造影、核素肺通气/灌注显像、磁共振肺动脉造影。,活动评定 Barthel指数、Katz指数等 参与评定 生存质量问卷 健康评价量表,康复诊断,生理功能障碍 感觉功能障碍 DVT病人的患肢疼痛比较常见，急性PE时也可出现胸痛。 运动功能障碍 心功能障碍 呼吸功能障碍 心理功能障碍 常产生焦虑、无助、烦躁、惊恐等心理障碍。,ADL能力障碍 由于患肢的水肿、疼痛和关节活动受限，影响病人的日常生活能力。 社会功能障碍 DVT后遗症期病人的工作能力下降，社会参与、社会交往等均有不同程度的受限。,康复治疗,1物理治疗 适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。 （1）物理因子治疗 （2）卧床休息和抬高患肢 （3）运动疗法：卧位患肢等长收缩和等张运动，每天23次，每次活动1020分钟。 （4）酌情鼓励患者下床活动，每天下床活动34次，每次活动1020分钟,2.作业治疗 主要是压力治疗。 病人开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异。 小腿肌肉静脉丛血栓形成使用12周 腘静脉血栓形成，使用不超过6周 髂股深静脉血栓形成，可用36个月,康复辅具 部分急性期和恢复期的病人需要使用拐杖或轮椅帮助行走。心理治疗 其他治疗 抗凝治疗是急性VTE的基础治疗，36个月 有焦虑和惊恐症状的病人可适当使用镇静剂及小剂量