超声引导经皮穿刺微波原位热消融治疗子宫肌层良性病变.ppt

超声引导经皮穿刺 微波原位热消融 治疗子宫肌层良性病变,子宫肌瘤一般资料,子宫肌瘤发病率高 症状性肌瘤概念：月经不规律、贫血、腹痛、盆腔压迫症状 子宫切除是治疗的主要方法 -创伤大、切除子宫对卵巢功能有影响 子宫肌瘤剔除：复发率高,保留子宫的微创治疗方法,子宫动脉栓塞治疗：有X光暴露，副作用较多 原位消融：热消融、冷消融 热消融： HIFU ：治疗时间较长 RF- 75cm3,定位测距,进针,消融,超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌瘤方法,微波消融治疗子宫肌瘤机理,仪器设备 肿瘤消融仪 微波频率：2450MHz 微波辐射器： 内水冷却植入针式 ：1.8 mm 外径 180mm 长 超声仪: 西门子Sequoia 512 SC2000 GE E8,1、患者入选标准（适应证） 明确诊断的子宫肌瘤患者 有盆腔疼痛、压迫、贫血等症状，影响生活质量 无肌瘤近期内增大的病史 患者自愿接受微波消融治疗,向患者详细解释治疗过程、预期疗效、可能的并发症 患者签署治疗知情同意书 血、尿、便常规 术前8项、出、凝血 4项 常规超声、子宫静脉超声造影、增强MRI或CT 肌瘤平均直径的计算: (长 + 宽 + 高) /3 肌瘤平均体积 : (4/33), ：平均半径 (品均直径/2) 查增强MRI 或CT 插尿管,术前准备:,热场范围设计,表1 单导微波电极不同功率作用300 s形成的消融范围 (,s),表2 单导微波电极不同功率作用600 s形成的消融范围 (,s),(w),Biopsy,定位,治疗中实时监测,微波消融过程,消融效果评价,消融效果评价方法,术前zhaoyanjie before mw_14.avi,术后zgaoyabjie mw fater 2h_11.avi,助力式静态弹性成像评价消融效果,腺肌病病灶上部 VTQ4.33M/S,腺肌病病灶中部 VTQ3.46M/S,腺肌病病灶下部 VTQ2.99M/S,声压动态弹性成像,弹性成像与肌瘤病理改变的关系,术后随访,肌瘤缩小率计算： 消融后肌瘤体积 /消融前肌瘤体积 x100%,消融后,密切观察患者12 h,无不良反应及副作用,患者出院,有副作用,1、3、6、9、12月复查超声、CEMRI、血雌孕激素,详细记录并处理,严重并发症界定标准： 局部及腹腔大出血， 子宫穿孔，肠道损伤或肠瘘， 膀胱 损伤或膀胱瘘， 弥漫性腹膜炎等 可能的副作用： 局部疼痛、阴道出血、 术后发热、血尿、血便、 影像学上可见的无症状盆腔积液或积血等,并发症及副作用评价,共治疗30 例患者的 34个肌瘤，包括： 肌壁间肌瘤23个， 浆膜下肌瘤 7个 粘膜下肌瘤4个 患者年龄 2550岁，平均37.9士5.69岁 肌瘤均径 2.67cm8.57cm(（D1+D2+D3)/3), 平均5.72士1.61cm 体积 9.9329.0cm3 ,平均119.4士87.4cm3,消融效果,消融时间 平均 475s (300-900s) 平均消融率：一次穿刺消融率 80.590.1,消融术中： 局麻患者：下腹部热、涨、痛，可忍耐 停止微波辐射后上述感觉消失 消融后：无任何患者有发热 无尿便异常 10%患者右下腹部不适，0.5% 下腹痛 治疗当月月经来潮 少数患者术后第3-5个月有月经过多,U1删除 U2Other patients U3Without needing U4And with normal urination and stool. U5Routine,消融中及后患者反应,消融效果,before,治疗后子宫肌瘤体积明显缩小 消融治疗后1个月子宫肌瘤体积开始明显缩小，术后3个月体积缩小率32.4%92.4%,平均63.9%19.3% 少数肌瘤结节分别于术后6个月和12个月完全消失，体积缩小率达100%。 0.5%肌瘤结节先缩小，随访5个月后体积变化不明显 个别消融不完全病例术后9个月肌瘤再长大，有宫血，行子宫切除 整体治疗有效率为95.2。,治疗效果,治疗效果,消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较 消融时间例数 消融前肌瘤 均径平均值 消融前肌瘤 平均体积 消融后肌瘤均径平均值 消融后肌瘤 平均体积 消融前 26 5.521.52 107.1179.11 消融后 3个月 23 5.971.18 123.2467.49 4.141.29* 47.135.18* 消融后 6个月 18 5.791.38 116.2578.33 3.311.38* 27.1123.76* 消融后 9个月 15 6.061.54 131.97103.56 3.611.77* 35.3728.89* 消融后 12个月 14 5.620.59 94.2629.24 1.280.40* 1.271.05* *组间治疗前后比较P 0.01,病例1,1 . 35岁患者 肌壁间肌瘤,before treatment 1 week after treatment 6 months afterment size of myoma 6.1x5.3x5.5cm CEUS show myoma necrosis completely myoma disappear,before treatment 1 week after treatment CE-MRI,病例2,1 . 35岁患者 浆膜下肌瘤,before treatment 1 week after treatment CE-MRI,before treatment size of myoma 8.1x5.3x6.5cm,1 week after treatment myoma necrosis completely,病例3 粘膜下肌瘤,40 year women with submucous myoma 5X4cm,治疗后1月个月经量明显减少 3个月血色素由6g升至10g,并发症及副作用： 所有患者无严重并发症发生 无皮肤灼伤、无发热 血、尿、便常规正常 1例患者术后当晚穿刺伤口轻微不适，次日明显缓解，3天后不适感自行完全消失 1例患者2天后出现腰痛，持续1周自行消失 3例粘膜下肌瘤患者术后阴道有少量血性分泌物，1周内自行恢复正常,目前治疗的全部病例无副作用、无并发症,术后护理,治疗结束即可拔除导尿管 观察12小时无异常可出院 术后随访有无异常流液、月经周期是否正常 有阴道流液可应用3天抗菌素,治疗后肌瘤转归,随月经排除 液化吸收,经皮穿刺微波消融子宫肌瘤优势,操作方便经皮穿刺 安全超声实时监测 有效-可明显缩小肌瘤的体积 消除或明显改善临床症状 保留子宫 消融所需时间短 消融肌瘤体积大 治疗中及治疗后副作用少,经皮微波消融治疗子宫腺疾病,适应证： 年龄 40Y 痛经严重、贫血，影响生活质量； 无妇科肿瘤病史 无心、脑、肺、肾疾病史,术前检查,TCT 常规超声：除外宫腔病变 凝血四项 术前四项 血清CA125 血、尿、便常规 胸片 ECG,子宫腺肌病病灶 45.2X43.6X46.3mm； 可见血流但无环绕血流,全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索,对比造影分解图可见消融灶内右下方有灌注(蓝色箭头所指),全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索,术后MRI,