神经外科手术术后处理.ppt

神经外科手术术后处理,2019/10/4,岳阳市中医院 脑病一科,术后处理主要包括下列内容： 1.复苏 2.监护 3.体位 4.记24小时出入量 5.引流管的管理 6.拆线 7.其它,2019/10/4,1.复苏,神经外科手术后的苏醒时间不仅取决于麻醉药的代谢，而且取决于意识中枢有否受到损伤、出血及水肿的影响。 绝大多数病人应在术后8小时麻醉药代谢完后清醒。 丘脑及脑干周围的手术有可能导致苏醒延迟。 双额叶底部手术后因缄默症常误认为是意识障碍。 术后影响苏醒的最危险因素是“脑疝”，应高度重视，极早进行诊断和处理。,2019/10/4,2.监护,神经外科的监护包括：生命体征（T、P、R、BP）、颅内压（ICP）、意识、瞳孔、四肢肌力、病理反射。 我国的意识等级分为五级：清醒、意识不清（躁动、嗜睡）、浅昏迷、昏迷、深昏迷。 国际上采用格拉斯哥昏迷分级：1315分为轻型；912分为中型；38分为重型。,2019/10/4,格拉斯哥昏迷计分（GCS）,2019/10/4,3.体位,幕上手术应尽量保持切口在头部的最高位。 幕下手术应尽量保持手术侧在上的侧卧位。 经口鼻手术应保持去枕平卧位。 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后应保持头平脚高位。 椎管手术后如伴CSF漏者可取俯卧位。,2019/10/4,4.记24小时出入量,为减轻术后的脑水肿，可适量保持轻度脱水状态。 对鞍区及视丘下部手术后，可及时观察有无尿崩的发生，并可作为判断治疗效果的标准。,2019/10/4,5.引流管的管理,观察内容：颜色、内容、流量。 放置高度：A.脑室引流管最高点应高于头部上缘1015cm；B.后颅窝及枕叶术后瘤腔引流管最高点应与头部上缘平行；C.额、颞 、顶叶及椎管手术后的引流管和引流袋应置于床面上；D.硬膜缝合良好的硬膜外引流管最低点可至床沿下，亦可接负压引流。 拔除时间：脑室引流管37天拔除；慢性硬膜下血肿引流管3天拔除；硬膜 外及瘤腔引流管23天拔除；皮片引流1天拔除。,2019/10/4,6.拆线,额顶部57天拆线。 顶枕部79天拆线。 枕颈部911天拆线。 椎管手术10天拆线。,2019/10/4,7.其它,术后出院前应对病人的神经系统功能、病变的影像学表现及实验室结果作出复查。除判断治疗效果，总结临床经验，还可避免医疗纠纷。 术后还应注意病人的营养支持、水电平衡纠正、神经营养、功能康复等治疗。 注意其它器官的功能状况。,2019/10/4,术后并发症的防治,2019/10/4,神经外科术后常见的并发症如下： 1.颅内压增高 2.癫痫 3.颅内出血 4.颅内感染 5.脑脊液漏 6.呃逆 7.精神失常,2019/10/4,1.颅内压增高,术后早期的颅内压增高应首先排除颅内出血的可能。 术后病人均伴有轻重不等的脑水肿，应常规予以降颅压治疗。 术后晚期的颅内压增高有发生脑积水的可能。 术后早期颅内压增高伴有脑疝时，应尽早作剖颅探查，清除血肿，必要时作内、外减压术。,2019/10/4,2.癫痫,术后早期的癫痫多与运动区手术、脑缺氧及颅内压增高有关。 术前有癫痫史者，术后发生癫痫的概率明显增高。 癫痫可加重脑水肿，诱发脑疝，应予重视。 颅脑手术后应常规予以预防性抗癫痫1周。 术后预防服用抗痫药时间意见不一，在1月至1年半之间。,2019/10/4,3.颅内出血,术后颅内出血的最主要原因与操作有关，常为止血不彻底、技术不熟练、观察不全面、麻痹大意或谨小慎微有关。 其它原因还有术前伴有高血压、糖尿病；原有凝血功能障碍；贫血；关颅时血压过低；以及术后病人躁动不安及发作癫痫有关。 术后一旦伴有颅内出血，多半需再次手术，清除血肿，不可有侥幸心理。,2019/10/4,4.颅内感染,颅内感染常见于免疫力较差者，但与手术操作存在着不可回避的联系。 术中血供阻断过多、双极对脑组织烧灼时间过长、挫伤坏死组织未清除、使用止血及人工材料过多、手术时间过长等都使术后感染的发生率增加。 及时地腰穿，必要时作腰椎蛛网膜下腔CSF持续外引流，是早期发现和治疗颅内感染的有效手段。 CSF涂片+细菌培养及药敏试验可有效地指导抗菌素的应用。,2019/10/4,5.脑脊液漏,术中打开副鼻窦或乳突气房，术毕未予有效地封闭，是导致术后CSF耳鼻漏的主要原因。 硬膜缝合不严密、组织对合不整齐、切口血运差、术后颅内压增高及CSF循环不畅是导致术后切口漏的主要原因。 预防重于治疗。 腰穿CSF持续外引流及降低颅内压是治疗的最有效手段。,2019/10/4,6.呃逆,中枢神经缺氧及周围膈肌痉挛均可致呃逆，应加以区别。 呃逆时同伴意识障碍加重，常是病情发展的标致。 压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、耳廓针灸、肌注利他林或东莨菪碱等可短时控制呃逆。 进一步查找病因，对因处理。,2019/10/4,7.精神失常,双侧额叶，特别是额叶底部的手