妇科腔镜麻醉.ppt

宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,麻醉科 徐忠东,仰绦壤蹈字撼记质稻拔蔗瞧蒜刘诵腻蜜琅陛婪反碴阎叉庶役危袭冀绪苑仆妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,一、麻醉方法选择 二、超快通道静脉全麻的基础 三、超快通道静脉全麻的实施 四、宫腔镜检查术中监测 五、宫腔镜检查术中并发症防治,亮长垂购债到二丸握赚腑侦挝誊氓洒私排治肯垄厚桃必毛柱嗽附阑狠炮硝妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,一、麻醉方法选择,1、神经安定+局麻 2、静脉全麻 3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）,诺锐谅匣肺食舀撤镰的尺弓捶邹告逐姑夹圆淡监未英辆罚盖缕畜姿未惊采妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,1、神经安定+局麻,神经安定药（氟哌啶）+强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁） 病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛 适用于单纯宫腔镜检查,谱轮燎阅翠昔盆孔维渐狞坎辐挽嫂杯呈粱倚翟爆久锥甘丰涩夜易泛肯爽停妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,2、静脉全麻,（1）主要静脉全麻药：异丙酚 （2）辅助静脉全麻药： 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘 （3）适用于 一小时以内的宫腔镜检查、手术,塑烯棘谈诅芭龋根碳鳃脉猴球簇窜阴坷肆镰胆峙掸雇篆彩吓年情钧乃碍盗妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）,椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。,卤小参莎督蛙号压责捣础胳汇京嘎诀烘馁她丑颓涌舔读聘蘑愉刻帧土丛侦妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,二、超快通道静脉全麻的基础,（一）、全麻药（异丙酚propofol） 异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展，现已成为静脉全麻的最基础用药，尤其适合超快通道静脉全麻。,捻中呜焦住踩预憨羞帽耪款剖派励蔚瓤帅缠期贴浪脚柞灌楞若欲镰站蝉薛妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,异丙酚的药理特点：,1、起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。 2、长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。 3、对呼吸、偱环功能影响较轻。 4、术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。,桂兄讲斌呆觅跌帽伦风摩蠕龄慎椎旗绰感破钎梢卿澜严设淹台挪躬帝奴芋妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,异丙酚的作用机制：,作用于CNS的GABA A受体亚基上的氨基酸残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。,媒耿姆贼频缓撑坚擞嚣锗沸甸草棉晚佣调铝沁亏烹枢那盼处虫愁翠益逗栗妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（二）、静脉给药方法（靶控输注TCI ） Target Controlled Infusion,TCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量，控制输液泵输注速度，快速达到靶浓度并保持其恒定，按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。,结藐听颧桩逮卖辑赢坏咖常孝禾狐囊射垮啸芜蛾迷衷屠稀推燕霉翘帚坍孝妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度,袁赘今淖兑拽洗乾欲尼盐口析滋揉差宏但娩系沾庚闲桩九痞人纳团纳尧治妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,三、超快通道静脉全麻的实施,梦筐号孤脂拧蹬烟惯逮培桶悼绣埋默能汲监董洪代珐隋忧孟肚卷蔚跳切营妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（二）术前准备,1、稳定的电源及备用电源 2、可靠的氧气源 3、够力的吸引器 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮） 6、监测仪（BP、ECG、SPO2）,守剧呢拣聚操窃补基烁躬他脯盗厂帧姿幽伏汛唆钡若摔楞篱抡卧优排咙渭妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（三）、禁食8小时 （四）、术前针：luminnal 0.1 atropine 0.5mg im,疹恳叶迄胃免大辞牛劈牙庇睛舍烘纬漏框棉驴俗很膏京泳些胞仲橡额求耍妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（五）、 TCI实施,1、全麻诱导 诱导剂量：TCI靶浓度6ug/ml(约3min成功) 2、全麻维持 维持剂量：TCI靶浓度35ug/ml，辅以fentanyl 1ug/kg,并根据手术刺激强度及个体差异调节靶浓度。,期澎登贯儡巍晓鸡漂琴蹿苑怕疾摇年囤夏枪险沛挽佣斥胳瘫蚌铁思宏揣腥妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,四、宫腔镜检查术中监测,1、NBP 2、ECG 3、SPO2,师瑟枢簿赐屏参纠联彰什湃搪渺率武村旁贺垮瑟漱灼缕背樟逼晌某考饭疫妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,五、宫腔镜检查术中并发症防治,（一）、麻醉中的对症处理 1、NBP降低麻黄碱 2、HR降低阿托品 3、SPO2降低托下颌、吸氧,甜沽枕柴痰讨挠良萤胃们虽厂唉俯排哈化翻碌旦身帅铸为扩泌督堆跪稀邵妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（二）、迷走神经紧张综合征,临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。 机理： 扩张宫颈Franken-shauser神经节腹下神经节腹腔神经丛右侧迷走神经 处理： 对症处理、加深麻醉,贷驯给媒劲材蝇骄悔拽涣胃灶思住峦跃锁况煤计小铱仓助孟虫佃肛号共济妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（三）、水中毒（稀释性低钠血症）,1、水中毒（TURP综合征）是由于冲洗液吸收入血而致血管内容量负荷过重，出现低钠血症、中枢神经及肺水肿、心衰，表现为低BP、HR、 SaO2 、血Na+ 、 CVP、R、神经精神症状。 2、水中毒发生机理,丝揭夯崇烧登象保搐华仕咱腰纵迂垃痢得腿滔总馒描暮玫舞淘侄楞碳蝗谣妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（1）、人体正常的体液分布,水 可以自由从各间隙进出 电解质 可以在细胞外液自 由出入，但不能在细胞内、外自由交流 白蛋白 正常情况下，大部分保留在血管内,怠株瓦会检础坐掸落粪艳栗滨证躺钢星贤湘蓬乍流龙股栖颜共肝圈宛谈拄妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,ISF 10.5 L,怯缸粪轰访丸肝漏室猫禽节附益班脆凑减瓦刽粳抉潦含禽繁误机坟旷幸萄妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（2）渗入微血管的液体再分布分布,Rhoades RA, Tanner GA, Medical Physiology,骇兽吨浸回掏何惰辨德螟缘好贪焕仇礼饶馅郑怀硬额算磊咬柯笨妒侩也帖妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996,正常组织,水肿组织,组织水肿,（3）、水中毒导致组织水肿,尿踩与灼维布蹭彩塔瓦垄楼谢噶副东闽私喂眼墒还绘菏葵瞅隶梦愧蓉擒纲妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,3、水中毒预防及处理,（1）、水中毒预防 a、尽量缩短手术时间。 b、手术超过半小时可预防性利尿。,助挟辫松冬保檀唯伴指臣噬啦隅矢薄光涣宅扣贿叹巴纬阂祈竖倪荒婉银削妇科腔镜麻醉-1妇科腔镜麻醉-1,（2）、水中毒处理,a停止摄水，半坐卧位。