合理选择静脉输液工具.ppt

合理选择静脉输液工具,汇报人: 黄 星 青,汇报时间:2018年4月,静脉输液基本知识和评估内容,静脉输液工具的种类,静脉输液工具的合理选择,02,03,04,技术驱动及静脉输液现状,01,静脉输液基本知识和评估内容,静脉输液工具的种类,静脉输液工具的合理选择,02,03,04,技术驱动及静脉输液现状,01,近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法 发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液 护理工作由医院向家庭转移 需要可靠和安全，中长期的静脉通路 通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症 结果是比以前有更多工具的选择,据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续 到治疗结束,静脉输液基本知识和评估内容,静脉输液工具的种类,静脉输液工具的合理选择,02,03,04,技术驱动及静脉输液现状,01,7,将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。,输液的目的,维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。 增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。 输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。 增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口 进食（如昏迷、口腔疾患）,输液的定义,基本知识,（一）治疗的需求,酸碱度,正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时， 药物产生沉淀能堵塞导管.,渗透压,描述溶液中颗粒的数量 -正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L（285） -低渗溶液 340mOsm/L,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖,低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,渗透压与静脉炎的关系,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压,不同溶液稀释对渗透压的影响,临床常用药物的渗透压,（二）治疗考虑因素,外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 正常PH值5或9 PH值的极限 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂,（三）病人的考虑因素,年龄 护理部位 病情 活动性 定位 文化程度,（四）选择静脉,治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应,最佳静脉的条件：,柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,静脉的大小及长度,根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释,静脉血管直径及血流量,头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8m 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min,静脉的位置,应避免： 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位,禁 忌： 乳房切除术患侧血管 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤,静脉输液基本知识和评估内容,静脉输液工具的种类,静脉输液工具的合理选择,02,03,04,技术驱动及静脉输液现状,01,外周静脉输液工具 头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管 （非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港,（一）头皮针,采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人,（一）头皮针,优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制,（二）留置针,穿刺的考虑因素 留管的考虑因素 容易穿刺 相对深静脉导管容易脱和渗漏有利于留管 要求定期观察 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位,（二）留置针,（三）外周中期静脉通道器材中长导管,单腔或双腔 从儿童规格到成人规格 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 用于中期治疗 外周静脉器材 硅胶或聚脲胺脂材质 末端开口或封闭 (三向瓣膜式),（四）中心静脉通道器材,适应证 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或需反复取血 没有可供穿刺的外周静脉 病人或医护人员的心理偏好,中心静脉通道器材种类,CVC PICC 输液港,各类中心静脉通道器材,相同点 导管末端到底位置均为上腔静脉 均有不同的规格型号 材质为硅胶或聚脲胺脂材质 可输注刺激性的特殊药物,各类中心静脉通道器材的不同点,锁骨下置入的CVC,定位,经外周中心静脉置管PICC,定位,35,输液港,如果选择？,静脉输液基本知识和评估内容,静脉输液工具的种类,静脉输液工具的合理选择,02,03,04,技术驱动及静脉输液现状,01,静脉输液工具的应用,头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管,2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks 1 Year 2-4 Weeks,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,合理选择静脉输液工具的原则,定位,合理选择输液工具的原则,护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。 在满足治疗需要的情况下，选择管径最细、长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管。外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药。 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括： 持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液,INS输液治疗护理实践标准,注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺,静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,10%GS PPN,4weeks,10%GS TPN,10days,4weeks,2-4weeks,2weeks,1Year,10days,600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物,400-600 mOsm/L,400 mOsm/L,治疗方案 算渗透压值,查 药物手册 若多组药物参 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,2weeks,2-4weeks,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC 留置针,CCVA,PICC,外周植入 Port,植入式 Port,中等长度 Midline,确定疗程 若不确定估 计最长疗程,评估静脉 前臂、肘正 中、上臂 穿刺史或目 前部位,综合病人目前或潜在的输液状况 根据以上排列顺序选择危险性小 经济有效的输液工具 根据右侧“评估准则”确定输液工具,只用于头静脉,隧道式 Tunneled,临床评估,1.穿刺危险性评估 锁骨下颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV 2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV 3.免疫力、皮肤完