冠心病.ppt

冠 心 病,冠心病的常见临床类型,隐匿型 心绞痛型 心肌梗塞型 心肌硬化型,心肌梗塞 一、病理 冠状动脉粥样硬化+斑块出血、血栓、冠脉痉挛 管腔闭塞 心肌缺血坏死 疤痕 室壁变薄 室壁瘤 二、血流动力学改变 心梗 室壁运动减弱、消失、矛盾运动 心功能 心搏出量 血压 心力衰竭、心源性休克,三、正常心脏的冠脉血供 前降支 前间隔、前壁、心尖 左冠状动脉 回旋支 左室侧壁 冠状动脉 后壁、下壁 右冠状动脉 右室、后间隔,后降枝,四、室壁节段的划分 14节段划分法：二尖瓣水平短轴: 5段 乳头肌水平短轴：5段 心尖短轴：4段 16节段划分法：胸骨旁左室长轴：4段 心尖四腔心切面：6段 心尖两腔心切面：6段,前壁,侧壁,后壁,前间隔,后间隔,前壁,侧壁,后壁,前间隔,后间隔,前壁,侧壁,后壁,室间隔,后壁基底段,后壁中段,前间隔基底段,前间隔中段,1: 侧壁基底段 2：侧壁中段 3：侧壁心尖段,4：室间隔基底段 5：室间隔中段 6：室间隔心尖段,1,2,3,4,5,6,前壁,下壁,五、室壁运动分析 1、正常左室壁运动 收缩期：室壁均匀协调的向心性运动伴室壁增厚 舒张期：室壁均匀协调的离心性后退伴室壁变薄 运动幅度：基底部 心尖部 中部 2、节段性室壁运动异常 室壁运动减弱、消失、矛盾运动、运动增强,3、室壁运动指数 0分：运动正常 1分：运动减弱 2分：运动消失 3分：矛盾运动 室壁运动指数 = 各节段得分之和 节段数,4、其他节段性心功能检测： （1）、室壁收缩期增厚率（T %） T % = 收缩末期室壁厚度舒张末期室壁厚度 舒张末期室壁厚度 x 100 正常参考值：35 %,（2）、半轴缩短率（ H %）： H % = 舒张末期半轴径收缩末期半轴径 舒张末期半轴径 x 100 正常参考值：二尖瓣水平：2735 % 乳头肌水平：3642 %,（3）、局部射血分数（RAEF）： RAEF = 节段性舒张末期容量节段性收缩末期容量 节段性舒张末期容量 x 100 基底部 室间隔与后下壁,5、舒张功能： 舒张功能减低早于收缩功能 二尖瓣E峰下降速率减低，E/A比值减小 AC间期延长 左室后壁舒张速度延长,正常室壁运动,正常室壁运动,正常室壁运动,休息十分钟,急性心肌梗塞,节段性室壁运动异常：病变区室壁收缩运动减弱、消失，矛盾运动，室壁运动不协调，被动性扭动对侧正常心肌代偿性运动增强 室壁收缩期增厚率异常：增厚率减低或消失,超声表现,局部室壁回声异常：减弱 增强 左室功能减弱： 广泛者：左室整体心功能 E/A1 局限者：节段性心功能,超声表现,急性心梗,超声表现,陈旧性心肌梗塞 1、节段性室壁运动异常： 病变区室壁运动减弱、消失、矛盾运动 不协调，对侧代偿性增强 2、室壁收缩期增厚率异常： 增厚率减低、消失 3、病变区心肌回声增强，室壁变薄,超声表现,4、心腔形态失常：心尖圆钝 5、左室功能减弱： 广泛者：整体心功能 局限者：整体心功能正常，局部心功能 E/A1,超声表现,超声表现,陈旧性心梗,陈旧性心梗,诊断标准 急性心肌梗塞： 1、局部室壁运动异常伴不协调 2、室壁收缩期增厚率异常 3、正常心肌代偿性运动增强,陈旧性心肌梗塞： 1、局部室壁运动异常伴不协调 2、局部室壁收缩期增厚率异常 3、局部室壁变薄，回声增强,鉴别诊断,心绞痛 急性非特异性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症,急性心梗,心肌病变的部位与范围的诊断,左前降支病变：左室前壁、前间隔、心尖 左回旋支病变：左室侧壁、后、下壁 右冠脉病变：后间隔、后、下壁 前壁心梗：左室短轴切面，心尖两腔心切面 前间壁心梗：左室长轴切面，左室短轴切面 侧壁心梗：心尖四腔心切面 后壁心梗：左室长轴切面、左室短轴切面 下壁心梗：心尖两腔心切面,室壁瘤,心肌梗塞最常见的并发症 梗塞局部纤维化，室壁变薄向外膨出 好发于左室前壁心尖部、侧壁、后间隔心尖部 室壁瘤内面可有附壁血栓形成,并发症,声象图表现,左室形态失常，局部心壁膨出 膨出处室壁变薄，回声增强 局部室壁运动消失或矛盾运动 瘤体最大径为瘤底部（大口小腔） 瘤壁与室壁相延续 瘤体内可有附壁血栓,室壁瘤,室壁瘤,室壁瘤,心绞痛 一、病理改变 左前降支的上1/3 右冠脉肋面前1/2 近侧分叉处血管狭窄 回旋支肋面 血流受阻 心肌储备力下降,二、血流动力学改变 心脏负荷 、冠脉痉挛 一过性心肌缺血、缺氧 阵发性心绞痛 长期缺血、缺氧 心肌变性、纤维化 心功能失常 心室扩大、心功能不全 三、临床类型 劳力型：稳定型、不稳定型 自发型 变异型,声象图表现 1、室壁运动：静息状态下：正常 心绞痛发作或负荷试验：异常 长期慢性冠心：异常 2、心腔形态：心尖部圆钝，左房增大， 少数病例左室增大,心绞痛,3、心室壁回声：局部心内膜面回声增强 少数病例心肌回声增强，活动僵硬 4、主动脉根部：内径可增宽，管壁回声增强 5、冠状动脉主干及分支：可有管腔狭窄，管壁回声 增强，斑块形成,心绞