产后出血的护理.ppt

产后出血(PPH),课堂目标,知识目标：掌握产后出血的概念、病因、临床表 技能目标： 能正确估测失血量、掌握失血性休克 急救护理 情感目标：高度重视母婴安全，树立慎独的职素养,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,主要内容,定义,胎儿娩出后24小时内出血阴道分娩者出血量500ml,剖宫产达 1000ml. 国外文献报道发病率为5%10% 产妇死亡原因首位 失血性休克,腺垂体功能减退席汉综合征,病因,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,最常见 7080,子宫收缩乏力,最常见,病因,子宫收缩乏力,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,胎盘滞留：概念和原因？,胎盘因素,病因,胎盘因素,病因,胎盘植入： 深度分及面积分 胎盘部分残留：,病因,软产道损伤：部位？ 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当,软产道裂伤,病因,妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症致凝血功能障碍,凝血功能障碍,诊断,阴道流血：针对产后出血的原因分别说明出血的特点？如果失血症状明显而出血量少，怎么考虑？ 失血性休克、贫血 继发感染,临床表现,诊断,称重法（1.05g=1mL ）血浓于水 面积法（10cm2=10mL） 容积法：产后聚血器测 休克指数=脉率收缩压 SI=0.5 血容量正常 SI=1 失血10%-30% SI=1.5失血量30%-50% SI=2.0失血量50%-70% 血红蛋白法：下降10g,失血400-500毫升。,准确估计出血量,失血原因的诊断,正常情况下子宫？ 宫缩乏力时子宫？,子宫收缩乏力,失血原因的诊断,胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘有哪些因素？,胎盘因素,失血原因的诊断,出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红； 会阴裂伤、阴道、宫颈裂伤位置？、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。,软产道裂伤性,失血原因的诊断,原发性和继发性。表现为？局部、全身、临床检查。,凝血功能障碍性,处理原则,扩容,一般处理,一般处理：但是很重要。,1.寻找原因，求助。 2.做好配血准备。 3.开放静脉通道。 4.气道通畅，吸氧。 5.生命体征、尿量、脉氧、 6.实验室检查。,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,宫缩乏力病因治疗,按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫,子宫收缩乏力： 排空膀胱,腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法,宫缩乏力病因治疗,应用缩宫剂,1.缩宫素：24小时总量控制在60U. 2.麦角新碱：0.2mg肌注或静推，禁用于妊高征及心血管疾病 3.欣母沛、米索前列醇、卡孕栓。,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,宫腔填塞：产后出血宫腔内纱布填塞，6-8cm宽，长1.5-2.0m,4-6层不脱脂纱布，不留空隙。24-48小时取出。预防感染，取出是要注意什么？现在用球囊。,宫缩乏力病因治疗,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,子宫压缩缝合术 子宫动脉上下行支结扎，必要时髂内动脉结扎。 子宫动脉栓塞，2-3周后栓塞剂吸收，血管复通。 子宫切除。,宫缩乏力病因治疗,胎盘因素病因治疗,牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 局部切除、栓塞、米非司酮等治疗。 刮宫术 子宫次全切除 胎盘附着于瘢痕处，比较难处理。,胎盘因素,病因治疗,人工剥离胎盘,病因治疗,宫颈裂伤缝合：小于1cm,无出血，不缝合。超出裂口多少呢？ 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合,软产道损伤,病因治疗,分娩时积极止血 补充新鲜全血 补充凝血物质,凝血功能障碍,失血性休克的处理,1.快速扩容。 2.生命体征、吸氧、保暖、求助、记录。 3.血压低时临时用升压药及激素。 4.血气检测，预防酸中毒。 5.尿量少于25ml/h,快速补液。 6.心衰时，保护心脏。 7.预防感染。,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,产后出血输血治疗,1.Hb小于60g/L,必须输血。 2. Hb小于70g/L,考虑输血，若可能再出血，放宽输血指征。 3.大量输血时：红细胞：血浆：血小板=1:1:1 （10U红细胞悬液：1000血浆：1U血小板）,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,预防措施,1.产前预防 2.产时预防 3.产后预防：观察、排空膀胱、早接触早吸吮。,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,护理评估,1.健康史 2.身心状况 3.相关检查,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,护理诊断,1 潜在并发症： 失血性休克 2 有感染的危险 与失血后机体抵抗力降低、 手术操作有关,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,抢救与护理,迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救,护理目标,护理措施： 1.做好预防工作 妊娠期、分娩期（123产程）、产褥期,北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩,抢救与护理,病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。,按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。,抢救与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。,抢救与护理,建立双静脉通道,抢救与护理,心电监护密切监测,严密监测生命体征,抢救与护理,监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。,严密监测生命体征,抢救与护理,及时排空膀胱，有利于子宫复旧 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，25ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。,留置导尿,采用双鼻导管（必要时用氧气面罩）密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。,保持呼吸道通畅，及时吸氧,抢救与护理,抢救与护理,立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。,抽血查各种检查,抢救与护理,视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应发生。,防止肺水肿和输血反应发生,抢救与护理,在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊,及时准确客观完整的护理记录,抢救与护理,鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,建议产后定期复查，防止远期并发症。,出血控制、病情稳定后护理,抢救与护理,心理护理,1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作,抢救与护理,心理护理,2.做好家属的心理护理， 要求他们协助医护 人员做好患者的 心理支持,预防,保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷12次，遵医嘱应用抗生素。,预防,孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。,护理心得,一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的,护理心得,抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手,护理心得,产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承