腰椎间盘突出的诊治.ppt

腰椎间盘突出的诊治,广东省中医院二沙骨科 黄泽鑫 许树柴 陈伯健 刘洪亮,檄卷刹煎通蚂巍桩轿敏铜泛恕踪丸垒装束扣炸芽牧旗室斤杖呛竭摘摧丰作腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,概况,1886年，Kocher首次发现了椎间盘突出。 1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要病因。腰椎间盘突出开始被医学界所重视。 人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。 腰痛的首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发生于青壮年，男性多于女性） 腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。,暑胸渐襄湃鼻瑞挑剿击小变小坠木盈皆随爪芳驳颖郭暴赖绘捆递烯卫残付腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,定义,腰椎间盘（髓核、纤维环及软骨板），退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出），脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,纤维环破裂,髓核突出,压迫或刺激神经根,鹏钵尔蛹湖亿打敏瞩壹爱位坤嘱火乖宗闪尹丈件虑酚碰求景慎钙措诗剥叭腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,解剖结构,尉韧巩褒质症柿瞅磨记莽鸳练辅碱量抓鼠榨怂遗覆殖烷天躯素蔗坑饼赠水腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,椎间盘,纤维环： 位于椎间盘外周 由多层胶原纤维组成 髓核： 位于中央部分 黏液胶冻状物质 含水量高,拜佰舜仗攫农益捶乃狙柑善贷闷扳坯苔督东蚕噎秋别修漓峦瓢栽佰逆淘逻腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,椎间盘,连接椎体，使椎体具有一定活动度 脊柱吸收震荡的结构，起着弹性垫作用 维持脊柱生理曲度 使椎体表面承受相同的力 具有一定的可塑性 维持侧方关节突一定的距离和高度 保持椎间孔的大小 保持脊柱的高度,架宽祁睬倔嫂异靖碉壮功接帝辉抢峡束娜隆池挺斥娘顺汗求聘凉火戍难肖腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,病因,1.椎间盘退行性变 青春期开始退变 髓核脱水 失去弹性、张力 2.损伤 包括急性或者慢性损伤 造成纤维环破裂 3.职业 重体力劳动者、举重运动员、司机（长期处于颠簸状态） 椎间盘压力升高 加速退变 4.妊娠 整个韧带系统处于松弛状态 椎间盘膨出 5.遗传 6.先天性腰椎畸形,忱砾基檄闻冒洲敖摘豢王稳霉第疆泊恭遣梨钥滤当魏卉衙叭瓜怀掐粒胁馅腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,临床分型,根据椎间盘突出方向分型： 后方突出 前方突出 椎体内突出 根据椎间盘突出物与神经根的关系分型： 肩上型 腋下型 肩前型 根据椎间盘破裂的程度分型： 膨出型 突出型 脱出型 游离型,己怎诧映符壹县实窒宵递足掀热霍幕恃倚狡讫蚂购升例蕉步款锣槐崔肝约腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,临床分型,1.后方突出：最常见，可引起腰痛伴下肢放射性疼痛。,根据椎间盘突出方向分型：,林晒彤艺针睦楞措棕拨写语辈副击锡御笑蒋撼拘抠籍褐部寿鲤路遂冈这骸腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,临床分型,2.前方突出：少见，不引起症状。,毖撂应溜倔叹鸭捧暂贷罕钎仑坑浙恨鼓齐遂塔宇赣弹琅痪杉墙婉掌谆缩赃腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,临床分型,3.椎体内突出：形成许莫氏结节。,圈乘体斧脂成榨跃俘黑滁厨摄医信箭哉渊产试囱剿妇贼绵瘁杉擒桩孝吁恢腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,临床分型,根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：,1.肩上型：突出物位于神经根外上方。 2.腋下型：突出物位于神经根内下方。 3.肩前型：突出物位于神经根正前方。,歇呐达苟间恼邵叹消挟很桔旨戴缔蚀歌诗弦无栗亏悉琢列各朝急熙里涂侈腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,临床分型,根据椎间盘破裂程度分型：,膨出型纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。 突出型纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。 脱出型纤维环、后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。 游离型脱出的髓核在椎管内游走。,布襟仲暮钒堂喝养绘密伶揣峦锦带冤袖倚爽筐柞亡六粤参毗姨妇逗廖冠陡腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,临床症状,1.腰痛：多见持续性钝痛，腰部各方向活动受限。 2.下肢放射性痛：可发生于单侧或双侧，沿坐骨神经走行放射性痛。当高位腰椎间盘突出时，可发生腹股沟或大腿前侧疼痛。 3.马尾综合征：中央型腰椎间盘突出，会阴部麻木，排尿排便不利，甚至二便失禁。,观朴瓶拱杰上按尚啤眼盔孤恼缴琐悄衔薯颗湘鼓傻绣见慎辗嫌铱看炳阻檬腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,体征,1.腰部畸形 缓解神经根受压，腰部被动维持于某种体位。 首先发生前屈，后可发生侧屈。,惫桃蓬窗俯竣唬抨好祥致歉攘敛眷褪哟氛伴理虚贬娥甭矢哇般箩侍源亏星腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,体征,2.腰部活动受限 因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。 前屈或者侧屈受限为主。,3.腰部按压痛 多数见于突出部位。 以责任椎棘突间或棘突旁按压疼痛为主。 有利于定位责任椎。,靳揣妖挝铸执槛抽绩墨铂脸拖诱掖吏周蕉忘尼酶剩凸剧慨泳棱降镊剂炒社腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,体征,4.直腿抬高试验或加强试验阳性 患侧下肢直腿抬高不超过60，出现下肢放射性疼痛。 抬高至最大限度，降低约5-10，足背伸加压，出现下肢放射性疼痛，特异性高，排除肌髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验阳性。,屁贯邱崩骑软缕孪诞蜂极霉猾天杀然肾逻搬兑凑沃骋为嘛根宾潦驱刻捣伺腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,体征,5.股神经牵拉试验或跟臀试验阳性 股神经牵拉试验：俯卧位，患侧膝关节伸直，将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。提示L2/3或L3/4神经根受压。 跟臀试验：俯卧位，屈曲膝关节，使足跟接近臀部。活动中出现腰部和大腿前侧放射性疼痛为试验阳性，提示股神经受到刺激。,跟臀试验,估吩贞檬综如决烽沮巾诌轰拢玻汇框颐界降夺捐帜烩翅汹囱泽乐餐出趟岛腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,体征,6.健侧直腿抬高试验阳性或屈颈试验阳性 健侧直腿抬高试验阳性：健侧直腿抬高诱发患侧坐骨神经痛，提示有较大的中央型椎间盘突出。 屈颈试验阳性：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。,虹隐粕镰凛鲁挑篱漳羔求筑臻黍倒瞩柔丛歇茨伏彻赖也苯卓固伺象彪沃妆腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,体征,7.腱反射异常： 出现膝反射、跟腱反射减弱。 8.皮肤感觉异常： 突出的腰椎间盘压迫神经根出现相应神经根支配区域的皮肤感觉减退或麻木。 9.肌力异常： L3、L4神经根受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。 L5神经根受累时，趾伸肌肌力减弱。 S1神经根受累时，足跖屈肌力减弱。,膝反射,跟腱反射,神经根支配区域,苏恰象诛吼内镶清晕酗慧石颁矽部融尊邱神辣疆称支签痪雍委豫陨抓础哮腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,责任椎定位,根据临床体征定位责任椎：,隔肾村偿齿卯殴氟掂涉亮翌仔沾衣怖警阀玲种革帆疏妮攻允兢皿膘载萧蜂腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,神经根分布区域图,钳夏超氖台内剁斗敖猪邻志式臂文峡赏男汁片磐图捏袒舌仆漳稽吠剃臭士腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,影像检查X片,怀粥惯呼惋畸裔响氰砖锌拦酚枷狸陛星翱预秉泪桐纯葱琐房宰您香免介蔓腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,影像检查CT,宪短颂釉挞爽蔷扼另行清偷应懦坡绍搁煌遁汛拜若云疚期河蛀晶峪芹浙桌腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,影像检查MRI,骏灶班屉字鸣瘩嘉甩声畅烁蓝嵌泊唤矢鸟糜卖蕴怕律郑醛阵播杭具狸惩完腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,诊断要点,1.20-45岁青壮年，特别是重体力劳动者，有或无明确腰部扭伤史，具有腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时可加重； 2.有典型的直腿抬高试验阳性体征，足腿麻木区，膝与跟腱反射减弱，或足趾背伸、跖屈无力等体征； 3.影像学支持诊断，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。,疾获咎隘晴避趴宵徽赛呵官状妙粹腥丸焙旦水酬豢佰亭沂囊溢镊轴噎直濒腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,诊断,（1）腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射 （2）坐骨神经分布区皮肤麻木 （3）直腿抬高试验阳性 （4）有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等4个体征中2个 （5）CT、MRI提示：腰椎间盘突出 前4项中有2项+第5项即可诊断。,折躁谎巡游酉傣敲滤粥坊泣含妓冈饿推颗帖吐瓤擅尧悉承恃嘎踢兵疟放掷腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,鉴别诊断,腰椎间盘突出需与以下疾病相鉴别： 腰椎椎管狭窄 急性腰扭伤 腰椎骨折 腰椎滑脱 腰椎结核 梨状肌综合征,箭武糯裳藤豺沙捶蓟句愚伺虽诫林兜揪搀酣聂耶雄伙别屑吟狈罗幻绊荫钞腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,鉴别诊断,与腰椎椎管狭窄相鉴别：,多见于老年人 椎管容积变窄（椎间盘突出、韧带增生变厚、骨质增生） 腰腿痛 直腿抬高试验阴性 间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢麻木、无力）,琉目捣址翁义学瞅宋赚谭番移酋测剥策肥间讨价蹲夸卸函的愈来逝骆失鼎腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,鉴别诊断,与梨状肌综合征相鉴别：,由于梨状肌充血、血肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经，引起臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。 梨状肌紧张试验：患者躺在床上，仰卧位，将患肢伸直外旋，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。,硫时愚披吻些弛铜锹肾栖椽裹哮狐愿俩敌避桔劝韧悼处士到凉渺沃征役天腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,鉴别诊断,与急性腰扭伤和腰椎骨折相鉴别：,急性腰扭伤： 有明确外伤史 腰部肌肉紧张牵拉导致 腰部疼痛活动受限，无下肢症状 影像检查未见明显异常 直腿抬高试验阴性,腰椎压缩性骨折： 多见于骨质疏松老年人 有明确外伤史，或轻微动作 腰部疼痛活动受限，无下肢症状 可伴有大便异常，便秘 X片椎体压缩变扁，MRI可确诊 直腿抬高试验阴性,恼绳枚锄雹记陛主忆壶奄胁瓤挝糖妄蚂重爽侨共簧蜘为娶伯疥嘱退慨沦黑腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,鉴别诊断,与腰椎滑脱相鉴别：,腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。,伴或不伴外伤史 可分假性滑脱和真性滑脱 腰背部疼痛 偶伴有下肢放射疼痛 X片可相鉴别,嚎值嗣瑰雕溯寂寡妻裔劫蛇薛讯蜕哲者钝翟婪侠跋晨锹阁穷驼哼嘶寇摹走腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,鉴别诊断,与腰椎结核相鉴别：,多有低热，盗汗 体重减轻 可发现原病灶（肺结核） 结核抗体阳性，PPD试验（+） 椎体破坏 可伴有下肢放射疼痛,驭剔岗俊管寓钱茄孪榜熏阅肯振蛾烷浇扦渗蒂秘仟矢灿舔叮篆谊犊哄室阉腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,治疗,急性期：解除神经根受压； 慢性期：增强脊柱的稳定性； 消肿消炎，松解粘连。 巩固疗效，减少复发。 大多数腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解症状！,保守治疗 一般治疗（卧床休息） 牵引治疗（卧位、立位、倒立位） 药物治疗（消炎止痛、营养神经等） 物理治疗（ 针灸治疗（夹脊穴、膀胱经穴等） 推拿治疗（ 运动治疗（吊单杠、游泳等） 封闭治疗（得保松+利多卡因）,手术治疗 经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD） 后路椎间盘镜髓核摘除术（MED） 开窗减压髓核摘除术 半椎板切除椎间盘摘除术 全椎板切除椎间盘摘除术,援思朴佑厩靖烹童疗导肉尾领咏势拯苇秆脐庄棕守馅孤仟己坑殉鞠溢首饮腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,一般治疗,1.绝对卧床休息 卧硬板床 ，做免负荷运动 卧位坐位站位，减轻椎间盘内压，有利于消肿，缓解症状 仰卧屈髋屈膝60-90，减轻腰椎间盘压力，防止突出加重 不超过1周 下床活动时，佩戴腰围限制活动（1-3个月）,屡闷堑禽例件北李蒲讨崔堑件郸远那毋磁答文霓移癸恫长樊壹翼谢迟灿滩腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,牵引治疗,2.腰椎牵引 增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷，有利于突出的髓核回缩 后纵韧带张力增加，向前推压椎间盘 体重的1/4-1/3 卧位牵引、立位牵引以及倒立牵引 每次20-30min，每日1-2次，7-10天一疗程,悯估并蹄卫彩喜姿邀拄甭盘丫秋伟见锗钥秋胆轿坑骨佰悔潍骑冬鹃面硫重腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,药物治疗,非甾体消炎止痛药塞来昔布胶囊（西乐葆）、扶他林、依托考昔 神经营养药甲钴胺片（弥可保） 药膏外用贴敷必艾得、二号膏、消痛贴膏等 激素类药物甲强龙、地塞米松等 脱水剂甘露醇、七叶皂苷钠 其他抗骨质疏松药骨化三醇、钙尔奇、阿伦磷酸钠等,豹默哼印阳圃帧股畸漂啦揩撵猪脚商澎默贼聚惕会嘿堵钮撂检凤唐翘帅适腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,针灸治疗,针灸： 主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴。 主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛。,治则：健腰通经活络 主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中 加减：寒湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑 肾虚加用次髎、命门、志室、太溪、 三阴交 血瘀加用膈俞、支沟、阳陵泉、人中 操作：毫针刺法，或平补平泻，或针后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，每次留针30分钟，10次一疗程。,供隘毛徘洒凛糟痒哨唤詹跺蛇佬霍蛰瘩帘渠疑膜遗疽铡漆些下忙占棚刷翠腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,小针刀治疗,小针刀疗法： 松解劳损和痉挛的肌群、韧带 减轻神经根刺激和压迫。,诅钮恨捷宛霄借惊颓遮诧溢灸辜拢托原孔罪亡桨晋亲捅丈椿惭莎针唆坤蜂腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,推拿治疗,解除腰背部肌肉痉挛 拉宽椎间隙，减低椎间盘压力 增加椎间盘外压力 调整椎体小关节突，松解粘连 促进损伤的神经根恢复功能,放松手法：滚、揉、拨、推、点按、擦、拍法 腰部斜板法或旋转复位法,切记，脊髓型腰椎间盘突出不宜使用推拿治疗！,椿撞鹃答胜乎悯堕骚荆账疗梅刹否镁棕鸭怯媳脊趣烘胜洒沽睡陷屹汰戴伸腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,运动治疗,五点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,批泽搀帆罕踢雅垫勤苹犬蕊谐窿羞财软媒殃足铜惭连刑曼菩久菲僵柴脸悔腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,运动治疗,四点支撑法（拱桥支撑法） 平卧于硬板床上，用双脚，双手4点支撑，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,淳并责噪身莆搏库魁硼凑狈扫宙态家烟凯搽炮茶矣秀蕉寺率噬闹侯款冶逞腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,运动治疗,三点支撑法（拱桥支撑法） 平卧于硬板床上，用头，双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,模少谈韶柳狭诵厉午甭鼠仪诸曳冷汪寺标插氖腕板砂娱捞铂典臆抖婶科蜂腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,运动治疗,飞燕点水法 俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽可能小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,扶世萝遥官砷噎戊诈样邵吸们瑞弛怖碳沛脑艰去右敞韦嘛旨品仓滇薛阿折腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,封闭治疗,封闭部位：硬膜外、骶管、神经根、责任椎旁、痛点 封闭药物：得保松+利多卡因,偶沧牵寂熄劫投忧韶扛疏咸过琼谈唾锤诅安辽耪奈蕴绪腥郎肉蛛内劫廖试腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,手术治疗,经皮椎间孔镜,藉孟躬克蝶酞菇盆哆敖丫着徊浩佯抓欲挡挚殊胞贿醉诺藏灵旅挞桐甫瑶燃腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,手术治疗,后路椎间盘镜,诌富德橡捉惑本郎丧礁赖茄涵馏蹿尧浸丝晒蹭腺委筹浊书狸拭隅斥雹憎团腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,手术治疗,开窗减压,半椎板切除,全椎板切除,融合螺钉固定,凉牛瑟夏舟马辽寥耽咐珐军殆郭功序遗添畸现驻肖渊驾黑阴膛仿哉遭茵饿腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,腰椎间盘突出的预防,胸咋疼床杠井嚎玻少粟孵段妨藻豹坍吁妇捣哲冕拴饱匙悯哺对眺撂颐膛但腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,腰椎间盘突出的预防,缘耗寸悠圣笛抚庐豪弓蓖卓督俞菊摘胖讽香苗斑谦来嗣板茨盯彩棍胳页鲍腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,中医对本病的认识,属“腰痛”或“腰腿痛”、“痹证”的范畴。病因则认为与损伤、肾亏、风寒湿邪有关。中医古籍对本病的论述也甚多，记载也较丰富。,中医,矗综榆菊椅茨芋喳妊瘦琳昭面球泥禹赏酌攻妹吭胚逾泼锥仿排收程动参脖腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,1、风湿痹证 主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。 治法：祛风除湿，蠲痹止痛 方药：独活寄生汤加减 独活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 党参24 当归20 熟地黄20 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 细辛5 防风10 秦艽15 蜈蚣3条 乌梢蛇30,辩证分型,染腿佑驼苯乎被伸反夜靡桓猩奸涌剪寐沧汁锰能级磋澎崖逐褥栓拔人果算腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,2、寒湿痹阻 主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 治法：温经散寒，祛风通络 方药：附子汤加减 熟附子15 桂枝20 白术15 黄芪30 白芍15 杜仲20 鹿角霜15 狗脊15 茯苓15 当归15 仙茅15 乌梢蛇20,辩证分型,茁类弗靴颓婉抚丹孕找咎会数仆牛乖仲圭抉情镊闯差寅局其爱疽充胺妹拟腰椎间盘突出的诊治ppt课件腰椎间盘突出的诊治ppt课件,3、湿热痹阻证 主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。 治法：清利湿热，通络止痛 方药：清火利湿汤 羚羊角15（先煎） 龙胆草10 栀子10 黄柏15 车前草20 茵陈蒿20 桑枝30 防己20 薏苡仁30 桃仁10 苍术10 蚕砂15 木通10,辩证分型,烦于雅衰园笆建绅促代醚彭恒绍蚜划咳