脊柱和脊髓MRI诊断基础知识.ppt

脊柱和脊髓MRI 诊断基础知识,2015.11.06,检查方法,平扫:T1WI、T2WI、T2-SPAIR(STIR/T2-fs） 增强扫描:T1-SPIR(T1-fs+C) 硬膜囊水成像(MRM):sMRU-3D-HR SENSE、T2-CLEAR 臂丛神经：DWIBS、T2-GRASE、VDWIBS SENSE,T1加权像显示解剖细节最好，T2加权像显示病变和椎间盘比较敏感；疑有椎骨或周围软组织病变应加扫T2压脂；增强T1应加脂肪抑制，且注药前先扫一个T1脂肪抑制，以便对比 脊柱、脊髓以矢状面和横断面成像为主，必要时辅以冠状面成像（病变位于椎管一侧、观察两侧对称性、脊神经）,解剖,与影像学相关的解剖结构： 椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根,椎间盘,棘上韧带,棘间韧带,髓核,纤维环,前纵韧带,椎弓,后纵韧带,棘突,椎间孔,透明软骨终板,脊椎、韧带、椎间盘,8,棘上韧带,棘间韧带,横突,椎间孔,黄韧带,关节突关节,黄韧带,项韧带,横突,髓核,纤维环,脊椎、韧带、椎间盘,位置： 位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘,外形： 两个膨大：颈膨大、腰骶膨大,6条沟：前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2,颈膨大,腰骶膨大,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,后中间沟,终丝,脊髓圆锥,脊髓,前根,后根,前根 （运动） 后根 （感觉） 脊神经 （31对） 马尾,神经,第一骶神经,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经前、后根要在椎管内下行一段距离才到达相应的椎间孔，在脊髓末端下行的脊神经根称为马尾,马尾,神经通道,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,硬膜外腔,硬膜下腔,蛛网膜下腔,脊髓被膜及脊膜腔隙,硬膜外腔：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，内含脂肪、 椎内静脉丛和淋巴管，脊神经根及其伴行血管 上起自枕骨大孔，下终于骶管裂孔，不通颅内。 硬膜下腔：位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神 经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。 蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液， 向上经枕骨大孔与颅内相通,终止于第2骶椎部。 此腔末端高度扩大，称终池，池内有马尾和软脊 膜向下延伸的终丝。,脊膜腔隙及内容物,脊神经根离开脊髓时即包以软脊膜，当穿脊髓蛛网膜和硬脊膜时，带出此二膜形成蛛网膜鞘和硬脊膜鞘。此三层被膜向外达椎间孔处与脊神经外膜、神经束膜和神经内膜相延续。在神经根周围延伸的蛛网膜下腔至脊神经节近端附近即封闭消失。,脊膜套袖,神经外膜,后根,脊髓被膜与脊神经根关系,脊髓血管,正常MRI表现,脊 椎,骨皮质：T1、T2均呈低信号，镜界清楚、锐利，线状 松质骨：信号强度与脂肪含量有关，正常T1呈均匀、较高信号，T2呈中等偏低信号，压脂呈均匀低信号 椎基底静脉管：T1低信号，T2高信号，横贯于椎体后缘中部，在矢状面像显示清楚 韧带：T1、T2均呈低信号，与椎体骨皮质及椎间盘的外纤维环信号相混合,椎间盘,髓核：T1等信号，T2高信号 纤维环：T1等信号，T2内侧部高信号、外侧部低信号 透明软骨终板： T1低信号，T2低信号,脊髓、马尾：T1等信号，T2等信号 神经根：T1等信号，T2等信号 脑脊液：T1低信号，T2高信号 脂肪：T1高信号，T2高信号（低于脑脊液） 血管：T1、T2均呈低信号,椎管内容物,常见伪影,自身解剖特点引起 颈椎：脑脊液流动伪影 颈部血管搏动 咽喉部吞咽动作 胸椎：心脏及大血管搏动、呼吸运动、脑脊液流动伪影 腰椎：大血管搏动、呼吸运动 （矢状位编码设为上下方向，横断位编码颈椎设为前后，胸腰椎左右方向）,脑脊液流动伪影,压脂不均,术后金属伪影,14.09.04,14.09.16,异常MRI表现,椎管狭窄,椎管狭窄症是指中央椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致脊髓或神经压迫综合征。 颈椎：小于10mm 腰椎：小于15mm 侧隐窝：小于3mm 椎间孔：小于4mm,发育性 后天性,椎体滑脱（真性）,椎内静脉丛扩张,椎内静脉丛扩张,椎管内硬膜外脂肪堆积,可引起脊髓或马尾及神经根受压,脊髓空洞,脊髓空洞症是一种脊髓的慢性、进行性病变。分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症，前者多合并小脑扁桃体下疝畸形，后者常由外伤、肿瘤、炎症等引起。病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的胶质组织构成。,Chair畸形I型合并脊髓空洞,髓内血管异常,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常，临床症状与畸形程度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿块。严重者可出现下肢弛缓性瘫痪以及膀胱、直肠功能障碍。多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出,脊髓栓系综合征（TCS） 属于脊髓的发育性异常。各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS)。圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(tethered cord TC)。 MRI表现: 脊髓圆锥位于腰3以下，“绷紧的”终丝栓系于椎管后壁 终丝增粗（终丝直径大于2mm) 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧弯、硬膜囊膨 大、脊膜膨出等其他畸形,脊髓栓系合并脂肪瘤,骨折与脱位 椎间盘损伤与突出 韧带撕裂 脊髓压迫 椎管、椎旁血肿,脊柱、脊髓外伤,骨折： 椎体正常结构与外形丧失，信号不均匀。压缩性骨折椎体呈楔形变。爆裂骨折椎体粉碎，分成几块。因水肿、渗出，骨折处T1呈低信号，T2呈高信号 脊椎脱位： 矢状面T1像显示最为清楚，表现为椎体前缘、椎管前缘及后缘的平滑连线中断，椎体错位。可伴有脊髓压迫或椎间盘损伤,椎间盘损伤或突出： 椎间盘损伤后呈低信号，严重者甚至信号消失。急性外伤性椎间盘突出者椎间盘呈高信号，不同于慢性退行性椎间盘突出,脊髓损伤： 表现为挫裂伤和压迫。挫裂伤MRI示脊髓肿胀、 膨大，信号混杂，与出血、水肿等存在及损伤后时间 有关；脊髓水肿T1呈低信号，T2呈高信号 血肿： 信号与出血时间有关,脊柱结核 化脓性脊椎炎 硬膜外脓肿 脊髓炎 强直性脊柱炎,炎性病变,脊柱结核并椎旁冷脓肿形成,椎体与脊椎小关节增生 韧带肥厚 椎间盘变性 椎间盘突出,脊柱退行性变,椎间盘变扁 T2像上信号低于正常椎间盘，且不均匀 邻近椎体终板信号异常,椎间盘变性的MRI表现,膨出：向四周对称、弥漫超出邻近椎体边缘 突出：局限性超出邻近椎体边缘，外层纤维 环完整 脱出：髓核突出超出破裂外层纤维环（或后 纵韧带），仍与椎间盘相连 髓核游离：髓核移位与原椎间盘失去联系（外 层纤维环和后纵韧带完全破裂）,椎间盘突出影像学分型,突出的方向分： 中央型，椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫 外侧型，椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫 远外侧型，椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压 侧前型，椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一 另椎间盘向上或向下突入椎骨,即形成许莫式结节,膨出,突出,脱出,髓核游离,脊髓受压、变性,骨质增生，神经根受压,MRM,肿瘤 脊椎肿瘤：血管瘤、转移瘤，骨髓瘤等 脊髓髓内肿瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤、海绵状血管瘤等 髓外硬膜下肿瘤：