中医内科学41内伤发热.ppt

内伤发热,湖北民院科技学院,中医内科学气血津液病证,目的要求,1、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断,其治疗原则及各主要证候的辨证论治。 2、熟悉内伤发热的概念及病因病机。 3、了解内伤发热的预防调护。,内伤发热,概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点,【概 述】,一、定义,内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。 一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。,1.内经即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。 2.汉张仲景金匱要略血痹虚劳病脉证并治以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。 3.宋钱乙小儿药证直诀在内经五脏热病学说的基础上，提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。 4.金元李东垣对气虚发热的辩证及治疗做出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。 5.朱丹溪对阴虚发热有较多的论述，强调保养阴精的重要性。,二、源流,6.清李用粹证治汇补发热将外感发热以外的发热分为郁火发热、阴郁发热、骨蒸发热、内伤发热（主要指气虚发热）、阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。 7.医林改错及血证论二书对瘀血发热的辩证及治疗做出了重要贡献。,凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。 西医学所称的功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热，和某些原因不明的发热，均可参照本节辨证论治。,三、讨论范围,【病因病机】,久病正虚 脾胃受损,中气不足,血虚阴伤,发热,阴虚热病,寒证 脾肾阳虚 气损及阳,虚阳外浮,阴精亏虚,水不制火,1、久病体虚,2、饮食劳倦,饮食失调 湿邪内生 脾胃受损 阴血不足 劳倦过度 中气不足 3、情志失调 发 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 4、外伤出血 热 长期慢性失血或外伤失血阴血不足 外伤出血血循不畅，瘀血阻络,病机气、血、阴、阳亏虚、以及气、血、湿等郁结，壅遏化热所致。 病位脾胃、肝、肾 病性虚实两大类，或虚实夹杂 实证气郁、瘀血、痰湿 虚证中气不足、血虚、阴虚阳亢、阳虚,一、诊断,【诊断与鉴别诊断】,主症：起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。 兼证：头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 发病特点：一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。 无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。,二、鉴别诊断,内伤发热与外感发热鉴别,实证气郁、瘀血、痰湿 虚证中气不足、血虚、阴虚阳亢、阳虚 2、辨病情轻重 重病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作， 久治不愈，胃气衰败，正气虚，兼夹症多。 轻病程短，热势不盛，发热时间短暂，正气不虚，兼夹症少,【辨证论治】,1、辨证候虚实,一、辨证要点,基本原则调理阴阳，补虚泻实 实者解郁、活血、除湿为主，配清热药。 虚者益气、养血、滋阴、温阳（阴虚发热者配退虚热药物）。 虚实夹杂者兼顾之。 注意：禁用发散解表（耗气伤津） 慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）,二、治则治法,1、阴虚发热证 主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣 伴随症：手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 证治概要：阴虚阳盛，虚火内炽 治法：滋阴清热 方药：清骨散加减,三、分证论治,2、血虚发热证 主症：发热，热势多为低热 伴随症：头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。 证机概要：血虚失养，阴不配阳 治法：益气养血 方药：归脾汤,3、气虚发热证 主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧 伴随症：倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。 证机概要：中气不足，阴火内生 治法：益气健脾，甘温除热 注意:甘温除热法汉代张仲景首创小建中汤；金元时期李东垣倡气虚发热，用补中益气汤甘温除热，寓健脾气，益气除热。其治法称为“甘温除热法”。,4、阳虚发热证 主症： 发热而欲近衣 伴随症：形寒怯冷，四肢不温，少气懒言， 头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色咣白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。 证机概要：肾阳亏虚，火不归源 治法：温补阳气，引火归原。 方药：金匮肾气丸,5、气郁发热证 主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏 伴随症：精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。 证机概要：气郁日久，化火生热 治法：疏肝理气，解郁泻热 方药：丹栀逍遥散,6、血瘀发热证 主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热 伴随症：口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点，瘀斑，脉弦或涩。 证机概要：血行瘀滞，瘀热内生 治法：活血化瘀 方药：血府逐瘀汤,7、湿郁发热证 主症：低热，午后热甚 伴随症：心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热 治法：宣化畅中，利湿清热。 方药：三仁汤,内伤发热患者应注意休息，安心养病，注意保暖、避风，高热者宜卧床，减少活动。 饮食方面，以清淡、易消化又富有营养为原则。根据患者发热及一般情况，予以流质或半流质饮食，适当进食水果。忌烟酒、辛辣、肥腻粘滑等食物。 及时治疗其它疾病，防止久病伤正。,【预防调护】,【结语】,内伤发热是指以内伤为病因，以发热为主要临床表现的病证。 病因：情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正 病机：脏腑功能失调，阴阳失衡 气滞、血瘀、痰湿郁结，壅遏化热。 气、血、阴、阳亏虚发热。 治疗：实热宜泻，虚热宜补 根据证候的不同而采用解郁泻热，活血化瘀，化痰 燥湿，甘温除热、益气养血，滋阴清热、引火归原等治法， 对虚实夹杂者，当分清主次，适当兼顾。,某女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易