一洗胃.ppt

一 洗胃,（一）适应症及禁忌症,1 适应症 清除胃内各种毒物 治疗完全性或不完全性幽门梗阻 治疗急慢性胃扩张 2 禁忌症 腐蚀性食管炎 食管胃底静脉曲张 食管或贲门狭窄或梗阻 严重心肺疾患,（二）方法,1 口服催吐法 （1）适应症：神志清楚，能合作 （2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感 （3）优缺点：简单易行，但不彻底,（2） 胃管洗胃法,1 适应症：神志不清，不合作 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器,图：胃管洗胃法,（3）剖腹胃造口术,1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管,（三） 注意事项,1 心搏骤停者应先复苏后洗胃 2 严密观察洗胃术后的并发症,（四） 洗胃溶液,1 原则：根据毒物种类不同而选择 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡 4 吸附剂：如活性炭 5 解毒剂：（下表） 6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸钾溶液 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱酸,二 腹腔穿刺与灌洗,（一） 诊断性腹腔穿刺,1 适应症 腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损伤 临床体征与症状或化验检查不相符合者 有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 经各方检查，仍不能确诊者 2 禁忌症： 严重腹胀或肠麻痹： 广泛性腹腔粘连： 妊娠后期妇女：,方法,1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧；下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。 2 穿刺针：普通针头：No.89；腰穿针：No：1620 3 穿刺方法： (1)直接穿刺法 (2)导管吸引法,图：穿刺部位,图：直接穿刺法,结果判断,1 血性液体、不凝血液 2 混浊腹腔液、消化液 3 胆汁样液 胰淀粉酶检测,诊断价值,1 总的阳性率8090%。 (1)实质：90% (2)空腔：70% (3)复合：95% 2 导管法阳性率更高 3 假阳性极少 4 并发症少,（二） 诊断性腹腔灌洗,1 适应症： (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员 (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内脏器损伤者 (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外损伤原因解释者 (4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者 (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内脏损伤者 (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者 2 禁忌症： 同腹腔穿刺,方法,1 术前准备： (1)胸腹透视或摄片 (2)插胃管和导尿 2 腹腔插管的三种方法： (1)开放式腹腔插管法 (2)闭合式 (3)半开放式,结果判定,1 阳性： (1)经透析导管抽出1015ml不凝血液 (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 (3)灌洗液肉眼观察呈血性 (4)灌洗液红细胞计数0.1109/L (5)灌洗液白细胞计数0.5109/L (6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）61.7mol.s-1/L.gHb(即旧制200iu/dl苏氏单位) (7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）0.361.54mol.s-1/L.(即旧制22.596金氏单位) (8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维 (9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌,2 重复 (1)灌洗液红细胞计数(0.050.1)109/L之间 (2)灌洗液白细胞计数(0.10.3)109/L之间 (3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可疑者 (4)有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性腹腔灌洗阴性者 (5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不能以其他原因解释者,三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流,胸腔穿刺,1 意义 2 穿刺时的体位和穿刺点 (1)排气 (2)排液 3 穿刺步骤 4 注意事项,胸腔闭式引流,1 意义及优点 2 手术方法 3 胸腔闭式引流装置 4 观察及注意事项 5 拔管时机和方