克罗恩病的鉴别诊断ppt课件

CD 的鉴别诊断,前言,IBD 在中国呈上升的趋势 CD的诊断难于UC CD 鉴别诊断: UC TB 肠道淋巴瘤 白塞氏病,TB 与 CD,在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。 CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,CD 与 TB 一般情况,TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁 TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1 CD的平均病程长于TB TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,肠内表现,共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等 共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等 区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,肠外表现,TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。 CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,影像学（X线）,两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。 CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,影像学（CT）,肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过10 mm。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,影像学（结肠镜）,TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。 CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。,邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005,TB的内镜特点,部位; 回肠末端, 回盲部，升结肠,表现; 多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡,I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; 带形 (A) or 椭形 (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡,病理,TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。,TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重， CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。,溃疡,UC、 Crohns Disease (CD) 与TB的鉴别诊断,X线特点,内镜特点,病理学特点,UC,CD,TB,Crypt abscesses,Mucin depletion,granulomas,+,+,+,+,+,+,(pouchitis),+ (noncaseating ),+ (caseating),Mucosal involvement,Cobblestoning,Longitudinal ulcer,Fistulae,Terminal ileal involvement,Strictures,Intra-abdominal abscesses,Mesenteric inflammation,Rectal involvement,+,+,+,+,+,+,+,+,+,Continuous,Segmental,Segmental,+,+,+,+,+,+,+,Ring- or Band-shaped ulcer,+,Atrophic area with ulcer scar,+,+,+,其他检查,TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71% ；CD标本中PCR阳性率为0； ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。,目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像学、病理等多方面综合分析考虑， 单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核 治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结核复燃,CD、淋巴瘤与白塞 一般情况,克罗恩病中位数为33.5岁，（869岁）；肠道淋巴瘤中位数为43.0岁，（1773岁，）（P =0.004） IL中位数年龄明显高于CD近10岁 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月25年）；肠道淋巴瘤中位数为4.0个月（1天15年）（P =0.000） IL的中位数病程明显短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000）,邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006 白静 吕红 钱家鸣 带发表,CD、淋巴瘤与白塞,克罗恩病（Crohns Disease, CD）与原发肠道淋巴瘤（Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL）在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了其诊断与鉴别难度。 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年2004年间住院患者CD90例和IL46例。,邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006,结论,年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P 0.005） 临床表现：大便改变、肛周病变以CD多见，发热则以BD、CD明显（ P 0.05 ） 并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常