腔隙性梗塞小毛病却有大问题.ppt

腔隙性脑梗塞,小毛病的大问题,2019.03,问题,1,疾病介绍,2,预防及治疗,3,问题1：脑梗塞与脑梗死是同一种病吗,问题2：高血压病为腔隙性脑梗塞为唯一病因,腔隙性脑梗塞是建立在高血压病动脉硬化的基础上，包括糖尿病、高血脂、抽烟、饮酒高血病不是唯一的原因。,问题3：头 CT、MRI 有腔隙性脑梗死灶，临床症状是什么？,75%,有局灶神经系统定位体征：能够明确分类的腔隙性脑梗死,9%,有神经系统的症状，但无局灶体征，不能分型分类的腔隙性脑梗死,16%,无神经系统症状和体征, 没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响脑功能的部位，称“哑区”。 位于尾状核、豆状核、锥体外系代偿能力强。 虽然影像检查是诊断的腔梗，实际病灶本身貌似似腔梗或被误认为是腔梗，却不是真正的腔梗。,血管周围间隙，在影像上，比如 CT表现为两种情况： 圆形，周围非常光滑界限清楚； 线形，灶小，1.9 0.9 毫米，一般病灶小于 2 1 毫米；总的来说形态不行，大小也不同。 腔隙性脑梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小 3.0 1.6 毫米，60% 大于 2 2 毫米，边界模糊。注意，脑干上3 2 毫米以上的病灶，腔梗的可能性比较大，勿诊断成血管周围间隙。 总的来说形态、大小不同，但分布区域有些相似，都有可能分布在基底节区、放射冠的区域等。,脑白质病变与腔梗都属于小血管病变，最主要的病因都是高血管病。脑白质病变一般呈片状，主要的好发部位是侧脑室体的旁边，内囊区域也会出现，大部分在皮层下白质。点状病变与腔梗进行鉴别：脱髓鞘的病变一般两边对称，腔梗不对称；边界不如脑梗死的清楚。,问题4：老年人脑部发现少量的腔梗病灶且无症状，需不需要治疗, 有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中可能性，是预防本病的关键。 可适当应用扩血管药物，增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复。 应用钙离子拮抗药，减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率。 控制吸烟、糖尿病和高脂血症等可干预危险因素。,小血管大问题！ 复发：发病一次，加重一次，有累积效应。特别是老年人，不排除其他血管也出现硬化，只是程度不同。 腔隙状态是多发性腔隙性梗死严重，会出现运动障碍、精神障碍、痴呆、假性延髓性麻痹（吞咽困难、饮水呛咳、进食困难、发音不清等）、双侧锥体束征、帕金森综合征、尿便失禁等。,目录页,疾病介绍,疾病介绍,临床研究证实MRI在诊断腔梗优于CT,高血压引起的大脑小动脉硬化是腔隙性脑梗塞发病的最重要的基础。因为长期高血压的血流对血管壁的机械性压力和冲击作用会损坏动脉内膜，破坏血管壁的完整结构，引起小动脉微血管网的灌流异常以及动脉壁的玻璃样变性和管腔闭塞，进而引起相应部位的脑组织梗死,疾病介绍,流行病学,流行病学,流行病学 相关研究显示，47% 90%的腔隙性脑梗塞患者伴有高血压动脉硬化，提示高血压与腔隙性脑梗塞的发病有密切的关系。,脑血管意外中，缺血性脑卒中占70% 80%，包括大面积梗死和腔隙性梗死，但是近年来研究表明出血性脑卒中发生率逐步下降，向欧美发达国家靠拢，而缺血性脑卒中发病率则呈上升趋势腔隙性梗死占全部脑梗死的20%30%。,疾病介绍,临床分型,临床分型,根据患者症状，临床上关于腔梗的分型高达20种： 纯感觉型：其临床特点是一侧面、臂和腿麻木，而无肢体无力 单纯构音障碍型：吴氏等报道12例经CT证实的单纯构音障碍型腔隙性脑梗塞，均有轻度语言障碍，表现为说话含糊不清，字音和语调发音不准，但无音位错误，完全可被理解，部分患者感音不好、讲话变慢。但无面、偏瘫、无锥体束征,单纯表现面瘫的综合征：1984年Huangchenya等报道35例表现孤立性面神经麻痹的腔隙梗塞，以后中国于氏又报道6例，均表现为中枢性面瘫，CT证实该综合征的病变在基底节区，可能累及到皮质脑干束，因而临床仅表现中枢性面瘫。CT检查的阳性率约为60%96%，这与腔隙的部位、大小有关。 TIA:,目录页,预防及治疗,预防及治疗,常规治疗,中医治疗,对本病的治疗同其他缺血性脑血管病的原则相同，目前多采用扩血管药如硝苯地平，抗血小板药如阿司匹林和潘生丁等，同时要注意予以控制血糖、降脂、改善脑血液循环（前列地尔及马来酸桂哌齐特）、营养脑细胞（奥拉西坦、丁苯肽）等综合治疗,常规治疗,中医治疗 中药针剂及中药汤剂较多, 而针灸、中成药及其他疗法报道较少。中药针剂多集中在血塞通、葛根素、清开灵等针剂上; 中药汤剂中补阳还五汤使用频率最高, 也有使用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、温胆汤、益气活血汤等; 针灸治疗主要采用循经取穴、耳针、眼针等治疗方法; 中成药治疗主要选用益元活血丹、血府逐疾胶囊等药物; 外治法主要采用中药电离子导人法,康复治疗,腔隙性脑梗死后伴发有不同程度的认知功能障碍，已是众多学者的一致共识，严重的认知功能障碍不断进展则发展成为血管性痴呆。有认知功能障碍的老年人发展为老年痴呆的风险较之正常老年人要高10 15 倍。Kim 等指出脑梗死后1 个月发生认知障碍的比例为28%，而到3 个月时则可达到35% 39%，而此部分病人在发病后1 年内多不会出现明显的改善，多数病人会继续恶化。国内黄静等报道，腔隙性脑梗死体积虽然小，但常发生于多个脑区。因此，往往很多患者即使没有明显神经系统局灶体征，也可以出现较明显的认知功能损害，特别是多发的、无症状的腔隙性脑梗死可能是血管性痴呆、认知功能下降的隐形重要危险因素。脑梗死后认知功能障碍的恢复主要是强调早期认知康复 训练，Yuan 认为早期康复训练对于改善患者认知功能具有非常明显的作用。老年腔隙性脑梗死认知功能障碍与梗死的部位相关，并且随着梗死后时间的推移，呈现缓慢恶化趋势，应尽早治疗干预减缓恶化的趋势，甚