经桡动脉途径PCI.ppt

TRI的优点,止血方便，患者不受卧床的限制，舒适； 穿刺点相关并发症，特别是出血发生率较股动脉途径明显下降 指引导管相对股动脉途径的偏小，造影剂剂量相对较少，造影剂肾病的发生率可能较低； 缩短住院时间，降低医疗费用等；,TRI的缺点,所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差 桡动脉容易痉挛 血管径路存在严重扭曲 学习曲线长,我们的策略如何?,对于绝大多数患者来说最理想的指引导管仍为5-6F,特定情况下7F、8F的GC是可行的. 6F的GC在冠脉显像的清晰度、支架输送及减少桡动脉的损伤方面达到较为理想的平衡； 桡动脉细小或痉挛：病变相对简单，5F；复杂病变，无鞘指引导管，5 in6F 自制无鞘GC,经桡动脉途径5-6F指引导管处理分叉病变 几乎能完成现有的各种PCI技术,6F指引导管下，采用STEP技术可以安全、顺利完成各种多支架/多球囊技术 对吻球囊成形，包括双高压球囊 T支架、CRUSH支架、TAP支架技术 甚至可以完成V和KISSING支架技术 分支保护：可以达到三支GW（可通过一个支架）或四支GW（可通过一条球囊/高压球囊） 如技术需要三球囊KISSING，可通过对侧桡动脉送入一5F指引导管即可实现 桡动脉细小或痉挛：病变相对简单，5F（双导丝加一个支架或球囊）；复杂分叉病变，无鞘指引导管，5 in6F 自制无鞘GC,选通过性能超群的球囊,较小外径的球囊 预扩张主支病变的球囊应考虑分支大小，球囊长度与大小应考虑对吻时需要 需对吻，双球囊的推送系统最大处应5.4Fr 2个非顺应性耐高压球囊对吻： Quantum, NC splinter ,NC Mercury首选, Dual STAR ，Avita HP，Kongu等也行； 一个常见的支架（endeavor除外）可与小外径球囊的对吻； 常用支架（endeavor除外）与小外径高压球囊Quantum, NC splinter的，NC Mercury等对吻 6F指引导管下无法完成三球囊对吻 6F+5F双指引导管技术；,6F GC KONGGU对吻,经桡动脉6F指引导管处理分叉病变 几乎能完成现有的各种双支架技术,6F指引导管下，采用STEP技术可以安全、顺利完成各种多支架 简化CRUSH /CULLOTE支架技术,但有学者认为6F指引导管TRI的最后技术障碍 不能完成V和KISSING支架技术 在STEP技术启发下，我们中心开发完成了经6F指引导管TRI V和KISSING支架技术Step-Kissing支架技术,Diffuse LCX disease with multiple bifurcation lesion,3 wire,经桡动脉途径处理分叉病变 多钢丝分支保护技术,First stent,Second stent,经桡动脉途径处理分叉病变 多钢丝分支保护技术,经桡动脉途径处理分叉病变 多钢丝分支保护技术,Distal kissing,Proximal kissing,middle kissing,First stent,Second stent,LCA before PCI,Final result: 2 stents, 1 balloon,经桡动脉途径处理分叉病变 多钢丝分支保护技术,Modified Balloon Crush,Kissing,Final result,Before PCI,Crushing,LM with trifurcation lesion Large LM with equal size of LAD and LCX PCI kissing stent technique,Step-Kissing支架技术,Kissing,Final result,Before PCI,Crushing,LCX stenting,First kissing,Step-Kissing支架技术,Kissing,Final result,Before PCI,Crushing,LAD stent, support Balloon LCX,LAD stenting,Step-Kissing支架技术,Kissing,Final result,Before PCI,Crushing,Final kissing,Final results,Step-Kissing支架技术,22,6.5Fr,SheathLess Eaucath 6.5Fr possesses about the same size O.D. as a 4Fr sheath introducer, therefore it enables to perform PCI with a smaller puncture site. It is highly recommended for ad-hoc PCI who performs 6Fr PCI after 4Fr CAG.,O.D. 2.16mm,6.5Fr SheathLess Eaucath,5Fr Sheath Introducer,O.D. 2.00mm,4Fr Sheath Introducer,O.D. 2.29mm,Test completed by Asahi Intecc. research based on the average testing outcome.,桡动脉细弱，多次PCI后，5F鞘造影,Asahi sheathless 6.5FGC,自制无鞘指引导管modified cullote,90cm 6F EBU 3.5 + 5F JL3.5,三球囊对吻 6F+5F双指引导管技术,三球囊对吻 6F+5F双指引导管技术,三球囊对吻 6F+5F双指引导管技术,TRI的缺点,所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差 桡动脉容易痉挛 血管径路存在严重扭曲 学习曲线长,TRI时指引导管需有足够的支撑力,左冠EBU、XB、AL、BL等 支撑要求不高或为左主干开口病变，则可选择JL, 左主干合并其他部位病变，需要强支撑也可小心选用EBU等 RCA: 绝大多数选用JR4.0或JR3.5(系统的支撑力强弱不光与指引导管相关，还与导丝，球囊，支架的配合操作密切相关) 少数右冠情况下时选用AL0.75、AL1.0、 SAL0.75、SAL1.0 、XBRCA，AR及多功能导管等。,经桡动脉途径处理需要强支撑病变 6F指引导管下，有多项后备技术增强系统支撑力,深插指引导管技术 双/三钢丝技术，强支撑导丝(extrasupport) 5进6母子指引导管技术：8090/125cm指引导管下可以进入非常远端的血管段 锚定技术，包括反向锚定，近段支架錨定 5进6母子指引导管结合锚定技术,复杂高危患者的6F强支撑指引导管技术,良好的同轴性、强大的支撑、足够大的内腔 是TRI时完成复杂PCI的坚强后盾,复杂高危患者的6F强支撑指引导管技术,良好的同轴性、强大的支撑、足够大的内腔 是TRI时完成复杂PCI的坚强后盾,复杂高危患者的6F强支撑指引导管技术,良好的同轴性、强大的支撑、足够大的内腔 是TRI时完成复杂PCI的坚强后盾,严重钙化/迂曲病变, LCX开口成角病变 5-in-6指引导管技术,5FPTCA,强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作用,强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作用,强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作用,强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作用,强支撑导丝在钙化扭曲血管中的作用,灵活运用各种锚定技术,灵活运用各种锚定技术,灵活运用各种锚定技术,灵活运用各种锚定技术,灵活运用各种锚定技术,灵活运用各种锚定技术,錨定加5in 6技术,TRI的缺点,所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差 桡动脉容易痉挛 血管径路存在严重扭曲 学习曲线长,6F指引导管内套上5F直头指引导管或者猪尾导管（较经济）往往顺利通过受阻处，其原理类似于长血管鞘,TRI的缺点,所使用的器械较股动脉偏小 导管支撑力差