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异常分娩 Abnormal Labor,山西医科大学第二临床医学院妇产科教研室 副教授 王永红,影响分娩的四大因素：,产力 产道 胎儿 精神心理因素,分娩室内,产妇,主因”停经9月,阴道见红1天”入院。现已规律宫缩16小时。查体： T36.5, Bp12080mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2。,QUESTIONS:,产程进展的情况如何？为什么？ 下一步将如何处理？,产 力 异 常 Abnormal Uterine Action,Definition,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称产力异常。,Classification,原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 产力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环,子宫收缩乏力 Uterine inertia,Etiology,头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响,Clinical manifestation and diagnosis,协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）（hypotonic uterine contraction）,不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） （hypertonic uterine contraction）,Hypotonic uterine contraction,症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律。 体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 产程曲线异常 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。,Hypertonic uterine contraction,症状：极性倒置，节律不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。 产程曲线异常(Abnormal partogram) 鉴别方法:强镇静剂。,Abnormal partogram,潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞,Effect,产妇： 脱水、酸中毒、 低钾血症、 生殖道感染、 产后出血、 膀胱阴道瘘、 尿道阴道瘘。,胎儿： 增加手术产机会、 胎儿窘迫、 胎死宫内、 新生儿窒息。,Management,协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,First Stage of Labor,一般处理 加强宫缩 人工破膜 安定静推 缩宫素静点,Second Stage of Labor,加强宫缩 及时行助产术 剖宫产： 胎头未衔接 胎儿窘迫,Third Stage of Labor,预防产后出血 加强宫缩 抗生素预防感染,四、子宫收缩过强,急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染,（一）、协调性子宫收缩过强,（二）、不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩 【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 【处理】 抑制宫缩 剖宫产,（二）、不协调性子宫收缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring) 【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。 【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、 操作粗暴。,子宫痉挛性狭窄环,【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。 【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。,小 结,定义 (Definition) 分类 (Classification) 原因 (Etiology) 临床表现 (Cli