过敏性休克急诊ICU联合查房.ppt

急诊科 2018年7月30日,一例过敏性休克患者的抢救护理查房,PART ONE,过敏性休克知识介绍,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。,过敏性休克知识介绍,过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。本病大都突然发生，约半数以上患者在接受病因抗原（如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。 过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止；其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。,PART TWO,病情介绍,病情介绍,患者，薛某某，男性，59岁,病情介绍,患者，薛某某，男性，59岁,病情介绍,患者，薛某某，男性，59岁,病情介绍,患者，薛某某，男性，59岁,PART THREE,过敏性休克的急救护理,如何快速的识别过敏性休克？,如何快速识别过敏性休克？,如何快速识别过敏性休克？,皮肤黏膜表现,皮肤黏膜表现,病因及病理变化,实验室检查,绝大多数的过敏性休克属型变态反应。外界的抗原性物质（某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成为全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的IgE抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞特质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。,免疫球蛋白IgE（是指人体的一种抗体），存在于血中。是正常人血清中含量最少的免疫球蛋白，可以引起I型超敏反应。IgE为亲细胞型抗体，正常人血清含量极低，为10100U/ml。过敏患者及寄生虫患者血清IgE含量显着高于正常人。,抢救关键,2,1,过敏性休克的识别,抢救流程的实施,相似鉴别,晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声响呼吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药,晕厥与过敏反应的鉴别,病区查房发现病人出现过敏性休克 应如何快速反映并处理？,过敏性休克的急救处理流程,过敏反应?,紧急评估：气道、呼吸、循环、意识,体位：仰卧中凹位,肾上腺素,开放气道,吸氧,建立静脉通道、抽血检验,激素,补充血容量,血管活性药物,过敏性休克的急救处理,过敏性休克的急救处理,过敏性休克的急救处理,如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。,过敏性休克的急救处理,1、心电监护，每1015分钟测T、P、R、BP，监测神志、瞳孔、CVP、尿量的变化，记录出入量，病情实时记录。 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸,其他抢救措施,总结,总结与思考,注意：用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏