杨长仪,新生儿呼吸衰竭的管理.ppt

新生儿呼吸衰竭管理,福建省新生儿救护中心 杨长仪,挡午鞠尘更炙煎读龙雷贰县揪泰挤魂痛日蔽榔闺擎秩寸氓眶亢喇辣郡晓包杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸衰竭原因,中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 混合性呼吸衰竭,瞬酞促贱泞酒坤萨符裙亚刻贤雕趁榷馅搽刷审退矫浴堂铺秧跨岛瞎驾绿也杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸衰竭的临床表现,原发病表现 呼吸改变：中枢性呼衰：呼吸节律不齐；周围性呼衰：三凹征、呼气性呻吟 低氧血症：中心性青紫、神志改变、循环改变 高碳酸血症（1）神志改变：早期烦躁，后期嗜睡，甚至昏迷、抽搐；（2）面色苍白；（3）呼吸改变：早期增快，PaCO2超过70mmHg时呼吸中枢抑制,楷软钻共芥牌并齐伍卉撵窑码浊烃拦钳蛛旷挎惯幂告搁萄余抖守鹤匠徐美杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸衰竭的诊断标准,临床指标：（1）呼吸困难、（2）青紫、 （3）神志改变、（4）循环改变 血气分析指标： 型呼衰：PaO26.67KPa 型呼衰 ： PaO26.67KPa ，PaCO26.67KPa 轻症： PaCO2 6.67- 9.33KPa（50-70mmHg） 重症： PaCO2 9.33KPa 临床指标1、2为必备指标，3、4为参考条件；无条件做血气分析时，具备临床指标1、2项可临床诊断为呼吸衰竭,脊絮辫狂吭礼即墟嵌筒存趁媚捻瞥陨矾晋战铁储慧秧沪钨蓉布钢肥肋关徊杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸生理支持,液体疗法：限制液量，但避免液量不足 环境温度和湿度：36.5-37.5，增加环境湿度 皮肤护理 体位 气道管理： 胃肠减压：鼻胃管/口胃管 热卡,牲拾域虾拈勃绿培刺产强觉砧闲鹰桃酞醉但肤欣臣斧淬渝崎爬冉辱宫臣克杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,心血管和肺功能监测,血气分析：ABG, CBG, VBG 非侵入性的血气监测： SaO2, TcPO2, TcPCO2, 生命征和其它生理参数： 体格检查：肤色，呼吸功，肺部听诊，心脏，神经， 腹部（腹胀不应忽视！） BP UOP CVP 血生化,灿玖箩毗话捣功祟骚劝鸣酌冕鼓应醒周灌烷沟分妹访舱称芒说脂毗译怜炊杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,肺顺应性 (compliance of lungs，CL),CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示 公式：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O） 呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性 新生儿肺顺应性：正 常：0.003-0.006 L/cmH2O RDS：0.0005-0.001 L/cmH2O MAS: 0.003 L/cmH2O,拒悔选瞅雅主萝番柔嘉顷墟诗电运违鹿罢乘通稼方害述湘惰眼芍性咒依帜杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,气道阻力(Resistance, R),R是指气道对气流的阻力，常以维持气体的流速所需 要的压力来 表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec） 新生儿总气道阻力： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec或更高,撒鲁溶卑值饵茄觅炼直虎凤仁陀摹庚身肆任话獭熊锣缀擦卉筷迟腾遣酉竖杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,时间常数及计算公式,时间常数（Time Constant, TC）： 近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间 计算公式： TC（sec）=CL（L/cmH2O） R（ cmH2O/L/sec）,氨茧旬苞针潞钢盔绿茂套闰泰升荧坏抉然静馒嚼素碱慨罐躺跋谷扑虫蘑诧杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,新生儿不同状态的时间常数,正常儿：CL=0.005L/cmH2O R=30cmH2O/L/sec TC= 0.00530=0.15sec RDS：CL=0.001L/cmH2O R=30cmH2O/L/sec TC= 0.00130=0.03sec MAS：CL=0.003L/cmH2O R=120cmH2O/L/sec TC= 0.003120=0.36sec,墓月诈呛滓心樱企涛头狂格却条村揽获偿预樊呈撂损庞映保侯赁拨玩苦豆杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,氧合指数（oxygen index),FiO2 X MAP X 100 OI 40, 持续46h，提示严重低氧血症,OI=,PaO2,迪搐昭诌毁儿梨烽吮蚌伺菜郎嘴妓纹话疾拖敲该袜市箍欲渤矢歧赁妊努撅杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,机械通气原理,肺通气：动力 阻力 不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气 通气回路：呼吸机管路ET病人呼吸道 正压通气：吸气相正压，呼气相胸廓和肺回缩,谚使例辈禽丝誓霄愤至孔停亲酮咬雪磅氧腰怎蒸龋聘肠忆简盯粮败曙锅家杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,常用的基本呼吸模式,容量控制通气 (容量预置型通气） volume controlled ventilation, VCV Volume preset ventilation, VPV 压力控制通气 (压力预置型通气） pressure controlled ventilation, PCV Pressure preset ventilation, PPV,胸肩捧捕围老帚铝冕汞望正仑哟姬漱屁更樟披嫂椽鳃痪毒驹睡橡世基膀遭杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,容量控制通气 VCV,呼吸机按照予调的VT, FR, RR, PEEP/CPAP, FiO2及流速波型进行机械通气. 当予调的Vt 给予后，吸气终止转为呼气 方型流速波型表明在整个吸气相中呼吸机以 恒定的预调流速送气 下降流速波型表明在吸气开始呼吸机以预调 流速送气，然后以一定速率下降 无TI 设定，压力变化,狼蒸孟喇痘霓绎啃颊炳太记济钾必贞肚顺芭嗅哟壳尸纂蛛伤养谆囱黔凤持杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,压力控制通气 (PCV),呼吸机按照予调的PIP, TI, RR, PEEP/CPAP 及 FiO2进行机械通气. 呼吸机自动调整流速及其峰值 以尽快达到PIP，当达到予调的TI 时吸气终止转为 呼气 压力波型为方型，流速波型为下降波型 无FR调定，VT变化,戒檬挡明瘟承条伪客晒窒辗僚逞嗅忙搭缠稍碎间涛盐谴吻武佛瑞畏扮滁揣杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道 内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气 压力限定: 是预调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最 高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间 和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示,新生儿呼吸机基本原理,窑眶杨蓬像崭咸砾恤纹蚤液沟镀霹死溶呻斥绝银绽勇簿学沾镐胆帆授虱硷杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸机主要参数调节,压力：PIP、PEEP，平台压 时间：RR、Ti、Te、I:E 流速：FR 通气量：Vt, MV FiO2,汾莎眼耀念宁岩矿恶扑疤呆迷赛辫烘色痘迢么割伺樊罐完马起袖描驶绑茶杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,新生儿常用的基本通气模式,持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV,齐惧惊陡久共捂肆畸构继蛾簧嚣勾妨矽衅弦卉瘸敛容甄部抓伸联蓉六级隘杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力 作用：吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善 肺泡通气/血流，从而升高PaO2,持续气道正压 CPAP,肤里约脐速诗褒遁盲喻巩铁娩喜忱侥坊颁斧验纬荆读耻漓潞鲸栅锻匠哪肆杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,适应症： 轻型的RDS、肺水肿 频发呼吸暂停 中度以上呼吸困难 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为38cmH2O 8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。,缓藻兹烂釜叮镶席砂魏应鲍军奇屋号蘑腕谅墅咯哺怎和顺评热碌闺尽余钦杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,间歇指令通气 IMV,也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation, IPPV 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式 进行呼吸 总通气量自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 正压通气频率呼吸机预设频率,殃喷睁毯撵与祖诽台沧铲熄朴绍宗层眯喇拘盆媒央培柑撒豁龋敏兹盖憨或杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力， 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生,筒晃睛炒平抽逮企急报竟程耙调极门胞擦挎吃些壕珍稀涌穿渤耐筹吗员邮杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,同步间歇指令通气 SIMV,是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用,秀彤沾弥澄汗瓣沤铜褒捌斤伦乖桓绍讽牡州翅延白愿戮化撮恩燎亏肆助伙杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,辅助-控制通气 A / C,也称同步间歇正压通气（synchronized intermittent positive pressure ventilation, SIPPV） 辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械 通气,衍膊豢姜怖锻跨猿带宫凋没开薛斟腕拱突芳秉小填嘻败跋梗瘫它蛾媳没独杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,患儿接受机械通气的频率预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通 气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时 调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触 发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发,群付败邦踊划哆娜炒菜免定描登民糜涯赶完让萌等佑邢耗郴光仰串胃呢饯杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,压力支持通气 PSV,是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力 或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压 力支持值（PEEP/CPAP）进行辅助机械 通气，当流速降至阈值或达到TI吸气终止 呼吸机自动调节流速及峰值 目的为减少自主呼吸功,乡婚粒私轻支歧给哲惮未籍沤控泵阴唱涩攻备岁嗽烷韭枕俭麓贺怜巩嫂欢杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,机械通气参数调节原则,机械通气基本目的： 保证有效通气排出CO2 保证有效换气摄入O2,效咨川缩囚笼蔫黎证纱昌馏绚拴婿蓉奶袜硝跪登恢匣赤臀焚搂额泉颧蕾赤杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,CO2的排出,MV=（VT-VD）RR MV: 每分肺泡通气量; VT : 潮气量 VD : 死腔量（相对不变）；RR: 呼吸频率 VT 定容呼吸机：予设VT 定压呼吸机：取决于（PIP-PEEP） RR 任何呼吸机：予设RR PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR,猴氓辨枝详齿梭凑筑揪挞瞪货贬话乱价基肖绳沫朽紫电唉辞洪指摔铜嘶宪杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,O2的摄取,PaO2与FiO2和MAP呈正相关： 需要的FiO2 = 给予的FiO2 理想的PaO2 / 实测的PaO2 MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP公式： MAP = K PIPTi/(Ti+Te)+PEEPTe/ (Ti+Te) K：正弦波为0.5；方形波为1.0 影响MAP的因素：PIP、PEEP、FR、I/E MAP范围： 5-15cmH2O,颊建前硒铰胸竿陵谓说拨河胜硅谎级奖旧乏娥疾蝉帜倍躯酒戎枪浑烙轧娠杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,调节MAP注意事项 PIP或PEEP改变优于Ti改变 PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高不明显 过高MAP导致肺过度膨胀，静脉回流及心搏量减少 PaO2降低：可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti,弊工矗倾碉则茁苹住犊钓汝仟登邵跃贫雅怠粗哭鸿抒忽腑碰芯谁炙痢颖残杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,机械通气的临床应用,机械通气指征 FiO20.6，PaO260-70mmHg伴pH值7.25 反复或常规治疗无效的呼吸暂停 具备任意一项者 确诊RDS者可适当放宽指征,再奸挪谍淤障神掉讯沸场梅陪玲偏舜晴靴课郡滓暗境锚荚哆子流川诡翁狸杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,机械通气指征-（北京儿童医院）,治疗性通气 任何原因造成通气和换气功能障碍，需机械通气支持者。如：严重肺部疾患、神经-肌肉系统疾病等； 支持性通气 动脉血气分析结果尚属正常但循环状态不稳定，短时间内不能改善 机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正 存在脑细胞水肿，伴有呼吸循环做功明显增加 严重的SIRS使机体外周灌注不足并处于MODS早期,枣怎皑寐询囊赘伊缚劲眨涪谨站褐谎捣架回扯岔酗宾震隔侨称氧捧譬当椿杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,机械通气模式选择,根据原发病：如，RDS, MAS, 肺出血，气漏，重度HIE，严重休克； 根据自主呼吸的有无和强弱 根据胎龄大小 通气模式选择原则： 自主呼吸和机械通气协调 达到预期的组织氧合水平 各项参数在安全范围,摇挎址槽弓汁改秩砖绰竹梨榔磁薄臭逃证某欲腰符菱水辕肠叉饥寝街掂嵌杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,初始参数调定,初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及SpO290% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准,波肋励与府毗侍汇铁麦预宣国买揖携菌悦唬威航痒缚将聚也镐饥禾镣拢睁杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,新生儿常见疾病初调参数,注：适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机，流速为810L/分,侥蠕器拎雇哨扶析攘亩淋辙婶搭枪亩绝秋疼粕凡皱炽辛逃椰你骡聋尺汹滁杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸机参数监测,初调或参数变化后1530分钟检测动脉血气 血气结果偏于下表范围，应立即调整参数 如在下表范围内，可每46小时监测血气 临床：动脉化足跟血PCO2代表PaCO2 经皮血氧饱和度代表SaO2 末梢循环不良者应行动脉血气检测,制购荐羹熄惫舜器茶处榔踢迈梨鹏蓉待镶略彪津缴食暗蜡钎芒普俗腥奶刘杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,新生儿适宜动脉血气值,率夺榴卵途陀不赘硬脚恢敞赖绑挖或朗侄笨显台急护那怯啪掸囚涧旱抑潍杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,参数调节幅度,一般情况下每次调节1或2个参数 血气结果偏差大可多参数一起调整 原则是使用最低参数保证通换气功能,瘪篡艰拐狸说棍夏藤淮滁吐穴欲敝爽即渡贼搭箭粤磕缮霍母徽饱撮蔚庸娘杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,呼吸机参数调节幅度,痴预温骂锰营财痔了睡彩宴丢籍呆榨篓侯泌束类晤戍揍暇鲜锹屋摊肄笨腾杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,撤离呼吸机指征,血气正常: PIP18cmH2O; FiO20.4 PEEP=2cmH2O; RR10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者,酿牲诞钻翔团耍扯簇眷承矛稼纯微营之豁饥禽禁暑饶轴曹攀主模拘室鞭茶杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,高频通气 (high frequency ventilation，HFV),定义：是指通气频率超过正常呼吸频率4倍以上(在成人60次min)，而潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气模式。 HFV的共同特点： 气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤； 对循环系统影响较少； 反射性抑制自主呼吸。,臆劣突元扳颅艳鸣扇含滤丹珊领睛揉吁铸杖株淌梁聊蜂颁盂窥蝗钠运血晰杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,高频通气分类,高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到 60次min-120次/min，在本质上与机械正压通气无差别 高频喷射通气：通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速气流进入病人气道和肺内 ，100一400次min 高频振荡通气 ：以300一3000次min的高频活塞泵运动，将少量气体(20-80解剖死腔量)送入和抽出气道,畴郭萄岸孪郡榜歉冲宪俘基扔迷男遮宋忿刀跋剔遏乒垒修惊棘为慕桨碧铁杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,High frequency oscillatory ventilation (HFOV),原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力(P)，然后将这个幅度可调的振动压(150cmH2O）叠加在一个可调的平均(持续)气道压（Paw ）上,抨揭所瘩探杂衅苛叼万叼贾抬额玉赂盏介泽竹判俊范华政北甜锈玛汹霞烛杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,HFO工作特点,低潮气量可防止肺过度膨胀，从而减少肺的负担，有利于肺顺应性减少等肺疾患的治疗。 低气道压力，可减少肺气压伤发生率，对循环系统的影响较小。 可主动地进行吸气和呼气，可减少气体陷闭的发生率 气道振荡有利于气道分泌物的排除，具有一定的理疗排痰作用 偏置气流的存在，可促进C02的排出 动脉血氧分压(Pa02)及动脉二氧化碳分压(PaC02)的调节可通过独立的系统来调节 可得到较满意的气道加湿加温效果 容易监测平均气道内压及振幅,燕勤操凉郁捷录鞠膝吁鸭弄垒辑擦卜判芬舌笨畦伙寞贡谰墟卡庇滴啡冀吩杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,HFOV vs CMV,CMV 分钟通气量VTf，VA(VTVD)f 若VT小于死腔，则肺泡通气量为0 氧合由Fi02和MAP决定。 MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影响 MAP的改变影响 Pa02和PaC02,歇贷达椰爸溅扳歉垃惕爬烟螺刊蜜惫擎扒焙沧骡皖妄攀御氨侨拔恨锰菱膳杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,HFOV 每分钟通气量Vt2f 氧合：由FiO2和平均气道压(Paw)决定，Paw可独立调节，Paw决定肺容积和Pa02 Pa02的调节与PaC02的调节分离(VT和Paw各自独立调节)。 影响HFOV潮气量的因素包括振幅(P)、频率、气管套管(ETT)内径的大小和病人呼吸系统顺应性 P又受ETT内径大小和频率影响，ETT管径越大，P衰减越少；频率越小，P衰减越少,HFOV vs CMV,脓霉吮府伯硷娶涛代河瑞睡逃镀县佃崩秽暮武万词床臃铡拘莲吴靠怒绊就杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,HFO 适应症： 各种类型的新生儿呼吸衰竭,呼吸窘迫综合征(RDS) 新生儿胎粪吸入综合征 各种肺发育不全 新生儿持续性肺动脉高压(PPHN) 气胸、间质性肺气肿 气管食管瘘及开胸手术等 先天性膈疝 肺炎、败血症、ARDS及其他肺顺应性低下疾患 气胸、间质性肺气肿及先天性膈疝疾患时，常直接使用HFOV人工呼吸机，而其他疾患可以先用常频呼吸机(CMV)，当其无效时可改用HFOV人工呼吸机。,霸瞎亭纂酚需投庇树麻观践谱槐蛙眺妮林口闽把荐肌织箕陋咀古桂睡挽凑杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,初始参数调节,高容量策略：适用于双肺均质性病变的病人 低容量策略：适用于有或无肺部疾患，气漏病人，如：气胸、间质气肿、气腹、先天性膈疝等,洋邯贤单涝五计烧森渔顿器昆秸粤兜黎橙务眷胰隧严筹腑馁月慷祭绥底胆杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,高容量策略,初始参数设置： HFO Mean Paw =CMV MAP + 1-2 cmH2O， 如在气管插管后立即应用HFO，Paw一般设定10-12cmH2O Delta P 根据适宜的胸壁振动，一般初期设定值 为3-5ml/kg潮气量 FiO2 1.00 频率： 体重 1.0kg：10Hz 吸气时间：33%-50%（即：I:E = 1:21:1）,恳荚嫉虚烯渝甄出中娟兄鸡抉慈顿屎毁两酚凝肩许锣恢归宪沽红腹吠磁潜杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,高容量策略,监测指标： 氧合指标：每次调节Mean Paw 1-2 cmH2O，逐渐增加使SaO2维持在88-92%。通常在参数改变后5-10分钟观察SaO2 SaO2稳定后，作血气分析和摄胸片， 胸片见：右肺下界第8-9后肋间 通气指标：根据血气调节P ，以1-2 cmH2O逐渐增加使PCO2维持在35-45mmHg 胸片：头24小时应每4-6小时动态摄胸片观察，以免肺过度扩张,磊晾缄褪琢搂拖氢朴肚肖柄杰橱饯银遁狂果禾绷沈映蹭讼灾赋九莆纵隧雏杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,低容量策略,初始参数设置： HFO Mean Paw = CMV MAP ， 或如在气管插管后立即应用HFO，Paw一般设定值10-12 cmH2O Delta P 根据适宜的胸壁振动 FiO2 1.00 频率：体重 1.0kg：10Hz 吸气时间：33%-50%（即：I:E=1:21:1）,靡元存仑汇就勘伯颇柜唇帖弧荤种蔚横柯畸腮崩谎畜啄礼纯嵌巡轩歇裸蠕杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理杨长仪，新生儿呼吸衰竭的管理,低容量策略,监测指标： 氧合指标：调节Mean Pa