头皮损伤患者的护理.ppt

外科护理学第十四章 第二节,头皮损伤患者的护理,头皮损伤,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,01,02,03,头皮血肿,01,一、分类,头皮血肿多由钝器伤所致,共同表现：局部隆起、疼痛、触痛,头皮解剖:分五层(皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜),1,2,3,常见于产伤或撞击伤，血肿体积小、张力高、压痛明显。,皮下血肿,由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致，此处组织疏松，出血易扩散，严重者血肿可蔓延至全头部，有明显波动，貌似戴一顶有波动的帽子，失血量多。,帽状腱膜下血肿,由于颅骨骨折或产伤引起，位于骨膜和颅骨外板之间，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力较高，可有波动。,骨膜下血肿,二、临床表现,三种头皮血肿的鉴别,1,2,3,小的一般让其自行吸收(早期冷敷以减少出血和疼痛，24 48小时后改用热敷，以促迸血肿吸收)。,若血肿较大，在严格无菌操作下分次抽吸后加压包扎。,已感染的血肿，切开引流，防止扩散，应用抗生素。儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时可输血治疗。,三、处理原则,四、头皮血肿护理要点,1. 疼痛：与血肿有关,减轻疼痛:早期冷敷，2448小时后改用热敷。,预防并发症:观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可 能。嘱病人勿用力揉搓，以免增加出血。,2.潜在并发症：出血性休克,头皮裂伤,02,一、病因及临床表现,多为锐器或钝器打击所致,头皮血管丰富，出血较多，严重可引起失血性休克。,头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多，且不易自行停止,头皮裂口较大时，常可在短时内因大量失血造成失血性休克,04,二、处理原则,注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。,现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出血点。,头皮血供丰富，愈合能力强，争取24小时内进行清创缝合。,术后遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素,三、护理要点,了解致伤原因,伤口的大小、部位,有无污染、异物,评估疼痛的部位、性质和程度,评估出血情况和生命体征的变化,判断有无血容量不足,四、护理诊断及护理措施,急性疼痛： 与头皮裂伤有关,潜在并发症： 感染、出血性休克,密切观察患者生命体征、神志和瞳孔的变化，了解患者疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。,严格无菌操作，遵医嘱使用抗菌药物，预防感染，保持伤口无菌敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时通知医生，必要时遵医嘱给予补液、输血处理。,头皮撕脱伤,03,一、定义及临床表现,二、处理原则,及早清创和抗感染治疗，完全撕脱的头皮用无菌敷料或干净布包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院,争取清创后再植，休克者，应立即输液、给氧，运送途中保持平稳。,加压包扎,止血,抗休克,1,2,3,评估出血量、意识及生命体征是否正常，以判断有无休克发生。,评估疼痛的部位、范围及性质。,评估受伤时间、头皮创面情况以及有无颅骨暴露。,三、护理评估要点,急性疼痛： 与头皮裂伤有关,潜在并发症： 失血性休克,自我形象紊乱：与头皮撕脱伤后致头发缺失有关,有感染的危险：与损伤有关,?,四、护理诊断,五、护理措施,提供舒适的环境，充足的休息时间，协助满足病人生活需要，遵医嘱给予止痛药物，观察止痛效果，记录护理记录单。,失血过多时，迅速建立静脉通路，补充血容量，改善组织灌注，观察伤口敷料情况，出血过多时及时通知医生，必要时遵医嘱输血。,严密监测生命体征变化，每日开窗通风30分钟，在进行治疗、护理操作时，严格无菌操作技术，嘱病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，遵医嘱使用抗菌药物，预防感染。,给予心理护理，认真倾听患者主