足趾、甲皮瓣移植.ppt

足趾、 甲皮瓣移植 再造指的显微外科解剖学,徐达传 南方医科大学临床解剖学研究所,一. 概述,吻合血管指再造术式 Buncke (1964) 猴趾移植再造猴拇指 杨东岳等（1966） 第二足趾移植再造拇指 Cobbett (1968) 趾移植再造拇指 Morrison (1980) 甲皮瓣移植再造拇指 Foucher （1980） 趾腓侧半及第二趾胫 侧半组织瓣再造拇指 于仲嘉（1983） 甲皮瓣与第二、三足趾 联合移植再造拇指、手指,二.第二足趾、 甲皮瓣移植显 微外科解剖,（一）动脉 常规供血（第一套）血管系统： 第二足趾移植为：足背动脉 第一跖背 动脉 第二趾胫侧动脉系统 甲皮瓣为：足背动脉 第一趾背动脉 趾腓侧动脉系统,1.足背动脉,1）足背动脉来源分型,2）足背动脉走行类型, 正常型 83.3% 内、外踝连线中点 足背 长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 越过距骨、足舟骨 足底深（穿）支 第一跖骨间隙近端 第一趾背动脉, 偏内型 4.2% 偏外型 5.8%,3)足背动脉变异 4.0 % 6.7%,足背动脉纤细 足背动脉缺如 1 %,4) 足背动脉的分支分布,2.第一跖背动脉,1)第一跖背动脉分型 型：浅型 型：共干型 型：缺如或纤细型 （外径1.0mm以下),2) 第一跖背动脉与第一跖底动脉的吻合类型,3.第二足趾与 甲皮瓣的动脉,(二)静脉,第二足趾移植静脉为： 第二趾胫侧背静脉 第一跖背静脉 足背静脉弓 大隐静脉系统 甲皮瓣为： 趾腓侧趾背静脉 第一跖背静脉 足背静脉弓 大隐静脉系统,（三）神经,第一跖背动脉变异(型),三. 第二足趾与 甲皮瓣移植的 第二套供血系统,第二足趾移植的第二套供血系统为： 第二跖背动脉 足背动脉 第二趾腓侧 足底深支 趾背、趾底 动脉系统 第一跖底动脉 第二趾胫侧趾底 固有动脉系统,甲皮瓣移植的第二套供血系统为：,足背动脉 足底深支 第一跖底动脉 趾腓侧趾底 固有动脉系统,（一）第二跖背动脉,（二）第一跖底动脉,1. 动脉起始类型,2.动脉走行与分段,3. 第一跖底动脉走行与跖骨的关系 及“X”形血管吻合,4. 血管处理方法,趾底固有动脉 指掌侧固有动脉吻合 趾底固有动脉或第一跖底动脉远侧段 静脉段移植 足底深支,四. 多手指再造显微外科解剖,多手指缺损再造方法： 甲皮瓣和第二足趾移植 再造拇指、示指 第二、三足趾联合移植 或再造拇指、示 甲皮瓣与同侧第二、三 指和中指 足趾联合移植,（一）第二、三足趾联合移植,血管蒂与第二足趾移植相同 保护好第二、三趾相连的第二趾蹼 皮动脉、跖趾关节支、第二趾胫侧趾背及趾底动脉分支,血管变异的处理,改用第二跖背动脉 第二跖背动脉与第二跖底动脉存在吻合,（二） 甲皮瓣与同侧第二、三足趾 联合移植,血管蒂（动脉、静脉和神经）与 甲皮瓣和第二足趾移植联合移植相同 遇型第一跖背动脉时, 采用第一跖底动脉,五. 部分(节段)足趾移植再造指部 分缺损,Chtsuk (1977) Yoshimura (1980) 方光荣 (1980) 黄承达 (1988) 方光荣 (1992) 双手拇、示指缺损， 移植双足第二、三趾 再造成功,血管吻合方式：,跖背动脉远（末）端 指掌侧总动脉 跖底动脉远（末）端 指掌侧总动脉 趾底固有动脉 指掌侧固有动脉,短移植方法及优点：,手术创伤小，限于指、趾部； 血管神经解剖恒定，不受供区和受区血管解剖变异的影响； 再造指的功能外形好，可缺多少补多小； 主要选用第二、三足趾移植，对足功能影响小。,部分足趾移植血管神经,选用趾底固有动脉或跖背、跖底动脉 趾底固有神经或趾足底总神经 趾背浅静脉或跖背静脉 与相应的指血管、神经吻接,部分足趾移植应用解剖要点：,测指缺损长度，决定趾截取平面 先解剖指的血管、神经 应注意供趾侧别的选择 指掌侧固有动脉存