常用胰岛素的种类及应用.ppt

常用胰岛素的种类及应用,创伤骨科,崔营营,胰岛素的应用护理,胰岛素的历史 胰岛素的基础 胰岛素的分类 胰岛素的注射,1921年，Fredrick G. Banting（18911941）和Charles H. Best（18991978）发明了胰岛素，1923年获得了诺贝尔医学和生理学奖，是糖尿病治疗史上的重要里程碑，挽救了千百万糖尿病患者的生命。 迄今，任何药物都不能替代胰岛素在糖尿病中的治疗地位。,糖尿病注射药物发展史,1922年,胰岛素首次用于治疗糖尿病,1982年,第一个基因重组人胰岛素用于临床,1996年,超短效胰岛素类似物-赖脯胰岛素问世,2001年,长效胰岛素类似物-甘精胰岛素问世,2005年,GLP-1类似物 -艾塞那肽 经FDA批准在 美国上市,胰岛素的研究进展,从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降 从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素 由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时相制剂系列 生物合成人胰岛素类似物成功 给药方法的改进，如胰岛素笔,胰岛素特充装置及胰岛素泵。,胰岛素的结构,胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同,胰岛素的结构,S,S,A链,链B,不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别,28,物种、纯度、PH值 可影响药用胰岛素抗体的形成,胰岛素的分泌,通过细胞胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U 细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导的,胰岛素的代谢与分解,结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。 半衰期 4-5分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2,胰岛素的生物活性,胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg+进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生,药用胰岛素种类（来源）化学结构,动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素 胰岛素类似物,胰岛素分类（按作用时间）,超短效（快速补充第一时相胰岛素） 速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 （三餐前注射，吃饭不用等待，可以静脉点滴） 短效（快速补充第一时相胰岛素） 普通胰岛素（RI）、优泌林R 、诺和灵R、甘舒霖R （三餐前注射，吃饭需要等待15-30分钟，可以静脉点滴) 中效（补充基础胰岛素） 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH、诺和灵N、优泌林N 睡前注射或早晚两次注射，模拟基础分泌。不可以 脉点滴,胰岛素分类（按作用时间）,预混胰岛素 诺和灵30R（30%短效+70%中效），自配预混胰岛素（先抽短效胰岛素、再抽中效，充分摇匀后注射） 诺和灵50R（50%短效+50%中效） 诺和锐30特充（30%诺和锐+70%中效） （三餐前注射，不可以静脉点滴） 长效胰岛素及长效胰岛素类似物（补充基础胰岛素） 锌悬浊液:PZI 、来得时、地特胰岛素 （不可以静脉点滴）,胰岛素规格,胰岛素普通制剂中有400U/10ml和300U/3ml两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度相匹配 400U/10ml胰岛素可以用TB空针和胰岛素注射器 300U/3ml笔芯，只能用胰岛素笔、笔芯专用注射器和胰岛素泵,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,通过辩别颜色就可以选择诺和灵的种类,短效 诺和灵R 黄色,中效 诺和灵N 绿色,预混 诺和灵30R 红棕色,预混 诺和灵50R 灰色,容易混淆的胰岛素,不同厂家的同一类胰岛素 （如：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R） 诺和锐和诺和锐30 R与30R 诺和锐30和诺和灵30R 瓶装400U/10ml和笔芯300U/3ml 注意：要正确使用胰岛素,临床常用胰岛素制剂一览,胰岛素的储存,避免日晒 2-8冷藏 不要冰冻,注射相关问题-5 胰岛素混匀,在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体,胰岛素贮存,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期） 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中，切勿冷冻 避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间振荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,胰岛素注射,请在此输入您的标题,中国糖尿病药物注射技术指南 颁布背景： 相当大比例的患者没有进行规范注射 导致-血糖达标率低 颁布机构： 中华医学会糖尿病分会（CDS） 2011年8月糖尿病教育管理研讨会上正式出台,中国糖尿病患者药物注射指南（2011）,特别设定 “糖尿病规范注射日”，以推广“规范注射、安全达标”的理念。,每年11月7日,指南首次提出了“三位一体”理念： 注射技术与注射药物、注射装置同等重要，缺一不可,中国糖尿病患者药物注射指南（2011）,“三位一体，优化胰岛素治疗”,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,请在此输入您的标题,指南颁布意义： 1、使我国糖尿病药物注射规范有章可依 2、标志着我国在糖尿病药物方面更加规范化、国际化、细节化。 中国糖尿病药物注射技术指南是医护人员和患者身边必备的工具书，要在短时间内尽快推广,胰岛素注射器的种类,诺和笔,优伴笔,TB空针,BD空针,电子诺和笔,冬宝笔,得时笔,胰岛素泵,笔芯专用空针,得时笔,东宝笔,胰岛素泵,临床可选用的胰岛素注射系统,传统注射器系统 （瓶装胰岛素+注射器）,耐用型注射系统 （胰岛素笔芯+注射笔）,预填充型注射系统 （胰岛素笔芯与 注射笔合二为一）,近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统 （胰岛素泵、 无针注射器）,+,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,诺和灵 50R,胰岛素类似物,人胰岛素,诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用,诺和平,正确的胰岛素注射应是:皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,胰岛素注射,注射技术1 部位 成人注射部位解剖结构,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射,腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。14mm(230)23(658),根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位,上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。9mm15mm,臀部 臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。7mm(222)14mm(534),大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,胰岛素在不同部位的吸收差异,1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,短效胰岛素注射的相关推荐：,胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部,超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：,超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药 尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收率相似，但仍不应肌肉注射此类药物 目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射,中效胰岛素注射的相关推荐：,为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射NPH 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药,长效胰岛素注射的相关推荐：,为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告 长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究,预混胰岛素注射的相关推荐：,早餐前注射常规（短效）胰岛素 / NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动 晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生,GLP-1类似物注射的相关推荐：,GLP-1受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以在任何常规注射部位进行注射 关于GLP-1受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究,部位轮换,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换 在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,不同注射部位之间的轮换： “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,注射部位的轮换：左右轮换,注射部位左右轮换： 左边一周，右边一周，部位对称轮换 左边一次，右边一次，部位对称轮换,注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换,同一注射部位内的轮换： 每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避 免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素注射的方法,使用胰岛素笔完成注射时，应等待15秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,注射相关问题-6特殊人群的胰岛素注射-妊娠,妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 妊娠后期如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射,重复使用胰岛素注射器/针头的,危害,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,新的,使用一次的,使用二次的,使用六次的,注射过程多种情况引发疼痛增加,因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%,温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感,消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛,体毛根部附近神经末梢丰富,直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性,注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛,低温 胰岛素,消毒酒精 未干,注射在体毛根部,针头的直径和长度,针头重复 使用,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生 未正确评估皮肤情况 - 未采用正确的注射部位的轮换模式 - 重复使用胰岛素注射器/针头 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,皮下组织增生/硬块产生的不良后果 胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症 所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失 影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,如何避免或减少皮下组织增生/硬块 采用正确的注射部位的轮换模式 避免重复使用胰岛素注射器/针头 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失,22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位,重复使用胰岛素笔用针头的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,重复使用胰岛素笔用针头的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡,卡式瓶内进入的气泡,注射相关问题-3 出血和淤血,应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果,有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm针头注射可减少出血或淤血的发生。,外形结构,BD胰岛素注射器,针管护套,固定针座,橡胶塞(合成橡胶),芯杆(针栓),外套（针筒）,针管,针尖,消毒密封套,BD胰岛素注射器,外套(针筒)刻度 BD胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度 直接读取注射剂量，无需换算，精确方便， 减少误差 红色刻度，醒目，易读数，减少误差 普通1ml注射器以毫升单位为刻度 需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确 易产生误差 黑色刻度，不易读数，易产生误差,BD胰岛素注射器,针座 BD胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔0.007ml 普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05-0.1ml 约为4U,BD胰岛素注射器,普通1ml注射器,BD胰岛素注射器,死腔的危害 注射剂量不准确 血糖波动大 不利于病情的控制, 易产生并发症 浪费药液(普通1ml注射器每次注射浪费4U) 经济损失,胰岛素产品混匀技巧,混悬胰岛素需要注射前混匀,保证笔芯（或特充 ）中的剩余胰岛素至少有12个单位 胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温 不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书,中效人胰岛素 预混人胰岛素 预混胰岛素类似物,例： 预混人胰岛素30R混匀方法,握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动 第一次使