胃MALT淋巴瘤的诊疗热点问题PMA.ppt

声明,本幻灯片代表个人观点。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药物说明书。,内容,PGIL 的治疗 胃MALT/MZL 淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享) 胃DLBCL淋巴瘤 放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何? 国内两项关于胃DLBCL研究分享,胃MALT淋巴瘤的治疗,胃MALT淋巴瘤的治疗,胃MALT淋巴瘤的治疗,胃MALT淋巴瘤的治疗,胃MALT诊疗随访流程建议,German S3 Guideline 2009 EGILS Consensus Report 2011,影响根治HP治疗的预后因素,Hp 感染阴性 晚期疾病 DLBCL成分 近端胃位置 镜下非表浅型（macroscopic non-superficial type） 胃壁深层侵润 t(11; 18)/ API2-MALT1易位,Gut. 2011 Jun;60(6):747-58,Management and long-term follow-up of early stage H. pylori-associated gastric MALT-lymphoma in clinical practice: An Italian,multicenter study 早期Hp相关胃MALT淋巴瘤的处理与长期随访：意大利的多中心随访结果,A. Andriani, A. Miedico, L. Tedeschi, Digestive and Liver Disease 41 (2009) 467473,研究设计,A. Andriani, A. Miedico, L. Tedeschi, Digestive and Liver Disease 41 (2009) 467473,中位随访5年后，总生存（OS）率为 94.7%；无疾病生存（DFS）为 74.6%,研究结果,A. Andriani, A. Miedico, L. Tedeschi, Digestive and Liver Disease 41 (2009) 467473,Chlorambucil versus observation after anti-Helicobacter therapy in gastric MALT lymphomas: results of the international randomised LY03 trial 原发胃MALT经根治HP治疗后使用苯丁酸氮芥维持对比观察的LY03研究,Barry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2008,144,367-375,LY-03研究设计,入组标准：确诊MALT患者（N=231）中，经治疗成功清除HP并没有肿瘤进展表现的患者（N=110） Arm A （N=54） ：观察 Arm B （N=56） ：口服苯丁酸氮芥（6mg/m2*14d）28天，6周期。 主要研究终点：复发/进展 发生率 次要研究终点：PFS & OS,Barry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2008,144,367-375,LY-03研究结果：有效率,Barry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2008,144,367-375,LY-03研究结果：复发/进展率,中位随访58个月 OB组vs Chlo组：21%vs11%（P=0.15）,Barry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2008,144,367-375,LY-03 结果：PFS & OS,5年 PFS 率79%,5年OS率 93%,Barry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2008,144,367-375,Hazard Ratio (HR) = 0.96, 95%CI = 0.412.2, P = 0.91,HR = 1.93, 95% CI = 0.399.58, P = 0.42,HP清除后增加苯丁酸氮芥治疗并没有获益,放疗在胃MALT中的作用,经放疗的胃/胸腺MALT患者 5年OS 100% 无治疗失败率（Failure-free rate）100%,Koch P, et al. J Clin Oncol 2005;23:7050-9.,手术在胃MALT中的作用,2012年起不再做为胃MALT治疗的推荐 除非：内镜不能解决的胃穿孔或大出血,胃MALT小结,Hp感染是发生胃MALT的重要因素 不管分期如何，胃MALT患者经根除Hp的治疗都有治愈的可能 患者经根除Hp治疗后如果组织学检查显示仍有病灶残留，但内镜检查正常，可以采取观察等待的治疗原则,胃MALT未来的研究方向,Hp阴性，但对根除Hp治疗有疗效的胃MALT机制是什么？ 根除Hp治疗后，内镜检查仍有残留的患者观察等待是否可行？ Hp感染的人群发展成为胃MALT的不良因素有哪些？,内容,PGIL 的治疗 胃MALT/MZL 淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享) 胃DLBCL淋巴瘤 放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何? 国内两项关于胃DLBCL研究分享,根除Hp治疗,抗幽门螺杆菌治疗对MALT类型有效，但对DLBCL类型尚有争议。 尽管有学者认为Hp抗原与“含惰性MALT成份的PG-DLBCL”似乎不相关。但对于局限或广泛性PG-DLBCL，尤其伴随有惰性MALT成份的PG-DLBCL，都给予根除Hp疗。 两项研究经抗生素根除Hp治疗“含惰性MALT成份的PG-DLBCL”后，60%的患者获得组织学CR，并且在之后的长期随访中仍未进展；,1.J Clin Oncol 2001; 19: 20412048.；2. J Clin Oncol 2001; 19: 42454251.,内容,PGIL 的治疗 胃MALT/MZL 淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享) 胃DLBCL淋巴瘤 放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何? 国内两项关于胃DLBCL研究分享,放疗作为化疗的巩固治疗,CHOP方案化疗后行局部放疗有效治疗局限期PG-DLBCL，耐受性好,Ferreri AJ, et al. Leuk Lymphoma 1999; 33(5-6):531-541. Ishikura S, et al. Cancer Sci 2005; 96(6):349-52. Park YH，et al. Leuk Lymphoma 2006; 47(7):1253-9.,手术联合辅助化疗,一项入组345例患者的回顾性队列研究比较手术对PI-DLBCL治疗和生活质量的影响 345例患者中，54.5%的患者接受手术+化疗，40.3%的患者仅化疗；化疗的方案主要为CHOP和R-CHOP方案 局限性患者 (Lugano stage I/II)，手术加化疗较单纯化疗显著提高了CR率，3年OS、PFS以及复发率；但对于弥散期(Lugano stage IV)两组没有显著差异,Kim SJ, et al. Blood 2011; 117(6):1958-1965.,手术联合辅助化疗,Kim SJ, et al. Blood 2011; 117(6):1958-1965.,局限期,弥散期,局限期的患者：手术+化疗更好； 弥散期的患者：手术可能无法延长生存,内容,PGIL 的治疗 胃MALT/MZL 淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享) 胃DLBCL淋巴瘤 放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何? 国内两项关于胃DLBCL研究分享,国内一项多中心回顾性研究-1,参与研究的六家中心： 瑞金医院、复旦大学附属肿瘤医院、长海医院、仁济医院、中山医院、上海市第一人民医院,Xiaoyang Li Ann Hematol (2012) 91:17211729,2001-2010 PGI N=114,回顾性分析,R-CHOP N=59,CHOP N=55,手术治疗 N=48,无手术治疗N=11,手术治疗 N=46,无手术治疗N=9,研究概况,Xiaoyang Li Ann Hematol (2012) 91:17211729,患者基线特征,Xiaoyang Li Ann Hematol (2012) 91:17211729,不同治疗方法的总反应率,Xiaoyang Li Ann Hematol (2012) 91:17211729,P值均无差异,联合手术并未能使患者获益!,Xiaoyang Li Ann Hematol (2012) 91:17211729,研究结果显示,手术并未能使胃肠DLBCL患者获益;即使术后无残留肿瘤和可切除边缘!,R-CHOP VS CHOP：OS,86,93.2%,74.5%,Xiaoyang Li Ann Hematol (2012) 91:17211729,P=0.008,R-CHOP VS CHOP：PFS,86m,89.8%,72.7%,Xiaoyang Li Ann Hematol (2012) 91:17211729,P=0.029,国内一项多中心研究-2,三家中心： 复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属肿留医院闵行分院、上海市第一人民医院,Jian Zhang Leukemia 53(11): 21752181,2000-2010 PG-DLBCL N=65,回顾性分析,R-Chemo(B组) N=31,Chemo(A组) N=34,受累野放疗 N=21,无受累野放疗 N=10,受累野放疗N=23,无受累野放疗 N=11,中位随访时间 化疗：67.4 (3.6 118.3)月 免疫化疗： 68.3 (14.4 119.2)月,主要终点：CR、ORR 次要终点：5年EFS、OS,研究概况,Jian Zhang Leukemia 53(11): 21752181,疗效总结,p=0.137,Jian Zhang