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直 肠 癌,解剖 与 分期,福建医大附一医院影像科 郑贤应,最佳的治疗方案？,化疗？放疗？手术？,How ？,T ？,T1、T2、T3,选择TME？,TME CRM,全系膜切除 环切缘,38% 10%,肿瘤复发率,直肠系膜筋膜 是否受累？,直肠系膜 直肠系膜筋膜 ？,直肠系膜,指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.52.0cm厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。,直肠筋膜,直肠系膜筋膜,骶前筋膜,直肠筋膜,直肠筋膜与骶前筋膜,骶前筋膜,直肠筋膜与骶前筋膜,盆脏筋膜构成直肠系膜筋膜 The mesorectal fascia, or visceral layer of the endopelvic fascia, encircles the rectum and the mesorectal fat, nodes, and lymphatic vessels to form a distinct anatomic unit. The mesorectal fascia runs along the anterior aspect of the sacrum, where it fuses with the presacral fascia, and then laterally on either side of the rectum, where it is easily identified on axial T2-weighted images as a thin hypointense line,MRI成像技术与解剖,清肠、排空膀胱,Turbo(Fast) Spin Echo SE,肛门直肠环： 肛门外括约肌深、浅部、直肠壁纵行肌、肛门内括约肌、耻骨直肠肌,直肠癌T分期,T1期,仅侵及粘膜与粘膜下层，肌层完整,T2期,侵及肌层，未累及浆膜外脂肪组织,T3期,侵及浆膜外脂肪组织,T4期,累及盆壁、周围组织,直肠癌累及腹膜,直肠癌累及肛门括约肌,5 mm,肿瘤侵及直肠系膜深度,5mm,肿瘤距离直肠系膜筋膜缘, 1mm,决定预后的2大因素！,5mm & 1mm,淋巴结转移,如何判断？,大小？信号？形态？,形态不规则或 边缘呈针状突起,信号不均匀,总 结,Suggested Checklist for Use Prior to MR Imaging of Rectal Cancer,MRI的应用,(a) 肿瘤分期 (b) 评估肿瘤侵犯肌层外之深度 (c) 肿瘤与直肠系膜筋膜、肛
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