静脉输液和输血精讲.ppt

,静脉输液与输血法,第二节 静脉输血法,一、静脉输血目的 二、血液制品种类 三、静脉输血技术 四、输液反应与护理,一、静脉输液目的 二、常用溶液及作用 三、静脉输液技术 四、故障排除技术 五、输液反应与护理,第一节 静脉输液法,静脉输液输血法,将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。,基本知识,定义,第一节 静脉输液法,维持人体内水、电解质及酸碱平衡 补充营养，供给热能，促进组织修复 输入药物，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善循环 利尿脱水,目的,病例 患者关某，女性，30岁。因严重腹泻、呕吐而入院。查体：体温37，脉搏90次，呼吸20次/分，血压90/56，乏力，眼窝凹陷。遵医嘱立即静脉输液5葡萄糖氯化钠 1000ml，请问其目的是什么？,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,右旋糖苷 代血浆 血液制品,复方氨基酸溶液 脂肪乳,基本知识,常用溶液,基本知识,常用溶液,晶体溶液 特点：分子量小，在血管中停留时间短,常用于纠正水，电解质紊乱。,晶体溶液,葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液补充水分和热量 等渗电解质溶液：0.9%氯化钠、5%GNS，林格液补充水分和 电解质 碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液纠正酸中毒 高渗溶液：20%甘露醇、山梨醇，50%GS利尿脱水,静脉输液法,基本知识,常用溶液,胶体溶液 特点：分子量大，在血管中停留时间长,有维持循环血量和提高血压的作用,右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循环 中分子右旋糖酐可以增加血容量 代血浆：羟乙基淀粉-扩容，补充血容量。 血液制品：补充蛋白质，提供抗体。,静脉输液法,基本知识,常用溶液,静脉高营养溶液 供给热量，维持正氮平衡，供给多种维生素及矿物质。 复方氨基酸溶液 脂肪乳,氨基酸,脂肪乳,中分子右旋糖酐的主要作用是( ) A.保持酸碱平衡 B.补充营养和水分 C.提高血浆胶体渗透压 D.补充蛋白质 E.降低血液粘稠度，改善微循环,晶体溶液的特点有 （ ） A.分子大 B. 对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用 C. 在血管内存留时间长 D.可有效纠正体内的水、电解质失调 E能有效维持血浆胶体渗透压 胶体溶液的特点是 （ ） A.分子小 B.在血液内存留时间短 C.能有效维持血浆胶体渗透压 D.可改善微循环 E. 可有效纠正体内的水、电解质失调,静脉输入25甘露醇可达到（ ） A.供给热能 B.利尿脱水 C.供给电解质 D.增加血浆胶体渗透压 E.维持酸碱平衡 静脉输液的目的不包括（ ） A.补充营养，供给热能 B.输入药物，治疗疾病 C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 D.增加血红蛋白，纠正贫血 E.增加血容量，维持血压,属于胶体溶液的是 A5葡萄糖 B11.2乳酸钠 C20甘露醇 D50葡萄糖 E羟乙基淀粉 属于等渗电解质溶液的是 A5葡萄糖 B11.2乳酸钠 C10葡萄糖 D5葡萄糖氯化钠 E5碳酸氢钠,A.510葡萄糖溶液 B.甘露醇 C.水解蛋白 D.0.9氯化钠溶液 E.各种代血浆 可供给病人水分和热量的溶液是 （ ） 可用于利尿脱水的是 （ ） 等渗溶液可补充水和电解质，并常用作溶解药物的溶媒的是 （ ）,三、静脉输液技术,静脉输液法,周围静脉输液法,输液法,如何选择静脉？ 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,周围静脉输液法,输液法,粗、直，弹性好，相对固定 避开关节及静脉瓣处 长期注射时，应从远心端近心端 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,密闭式输液法,常 用 外 周 静 脉,静脉输液法,目的,准备,操作步骤,密闭式输液 开放式输液 静脉留置针,护士准备 病人准备 用物准备,同 静脉输液 目的,（一）周围静脉输液法,（一）周围静脉输液法,静脉输液法,准 备,静脉输液器,密闭式输液,密闭式静脉输液用物准备,注射用物一套，药物， 另备输液器、止血带、 小枕、敷贴、 瓶套、 输液卡、启瓶器等,静脉输液法,（一）周围静脉输液法,操作步骤,1.密闭式输液法 利用原装密封瓶 插入输液器进行 输液的方法,密闭式静脉输液操作方法,3床 王芳 5%葡萄糖 500ml + VitC 1.0g Iv.gtt Qd,在 治 疗 室,备物,加药,插管,密闭式静脉输液操作程序,查对、解释,在 病 房,挂输液瓶,排气(墨菲滴管1/2-2/3),备胶布,选静脉,消毒穿刺部位 （穿刺点上6cm）,再次排气,见回血”三松”,固定,调滴速,穿刺 （角度？）,填卡,安置病人、整理用物,滴速调节 ,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,补钾“四不宜”原则,不宜过早 见尿补钾,不宜过浓 浓度不超过 0.3 %,不宜过快 成人每分钟 3040滴 严禁推注,不宜过多 成人每日 不超过5g，,静脉输液法,系 止 血 带 方 法,静脉输液法,静 脉 穿 刺,静脉输液法,针头固定方法,输液滴速的计算法,15滴/毫升每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟,每分钟滴速60分钟 每小时输入量= 15滴/毫升,ml液体h输空，则每分钟滴数是多少？ ml液体，滴min，输完则需要多长时间？,.病人王某，输液1000ml，每分钟50滴（滴系数为15），从上午 8时20分开 始，估计何时滴完（ ） A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分 D.下午2时 E.下午2时20分 病人史某，上午8时开始输液1500ml（滴系数为15），预计下午2 时30分 在B超前滴注完毕，应调节滴速为每分钟（ ） A.20滴 B.30滴 C.40滴 D.50滴 E.60滴,静脉输液的目的不包括（ ） A.补充营养，供给热能 B.输入药物，治疗疾病 C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 D.增加血红蛋白，纠正贫血 E.增加血容量，维持血压 输入下列哪种溶液速度宜慢（ ） A.低分子右旋糖酐 B.5葡萄糖溶液 C.升压药 D.抗生素 E.生理盐水,优点：开放式输液 能灵活更换液体种类及数量 可随时添加药物 缺点：易污染,静脉输液法,静脉留置针,静脉留置针输液法,静脉留置针 又称套管针 适用于长期输液者,静脉留置针输液优点,静脉留置针材料柔软， 不会对所留置 的静脉造成伤害,保护静脉， 减少患者因 反复静脉穿刺 而造成血管的损伤 以及精神上的痛苦,为抢救提供 有效的治疗通道,减轻护理人员 的工作负担,3.静脉留置针输液法,静脉输液法,留置针一般保留35天， 不超过7天 适用于长期输液，静脉穿刺 较困难的病人。,注意事项,无菌查对：严格执行无菌技术操作和查对制度 保护静脉：一般从远端小静脉开始穿刺 。 输液顺序：根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌 防止气栓：排尽空气，药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞 巡视观察：加强巡视耐心听取主诉严密观察输液部位的皮肤针头输液管输液滴速及时处理输液故障 留置针：留置针输液一般留置35d，不超过7d,（二）头皮静脉输液法,静脉输液法,头皮静脉输液，多适用于小儿 动静脉区别 常用的有颞浅静脉、额静脉 耳后静脉及枕静脉,头皮静脉输液部位,输液法,头皮静脉输液法,适用于婴幼儿 颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,输液法,（二）头皮静脉输液法,静脉输液法,准 备,知识拓展,静脉输液泵,适用于危重病人，心血 管疾病病人及患儿的治 疗和抢救 。,知识拓展,颈外静脉插管输液法,颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。,知识拓展,颈外静脉插管输液法适用范围,长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人； 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人； 行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测 量中心静脉压的危重病人。,知识拓展,穿刺部位 下颌角和锁骨上缘中点 连线的上 1/ 3处，颈外 静脉外侧缘为穿刺点。,颈外静脉插管输液法,局部护理 每天常规消毒穿刺 点与硅胶管，观察 局部有无红肿，更 换硅胶管外纱布 。,进针角度 针头与皮肤呈45角进 针，入皮后呈25角沿 静脉方向穿刺。,知识拓展,某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？,输液法,输液中加强巡视,主诉,输液部位,瓶内液量,局部,针头,输液管,脱出,阻塞,移位,肿胀,扭曲,受压,滴速,静脉输液法,针头紧贴血管壁 针头滑出血管外 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 排气管、输液管、肢体扭曲受压,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面过高,输液故障及处理 ,注射处肢体肿胀、疼痛,茂菲氏滴管内液面自行下降,滴液不畅或不滴,输液法,(二) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 高,静脉输液法,四、输液故障排除技术,静脉输液法,(三) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 低,四、输液故障排除技术,静脉输液法,(四) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 自 行 下 降,应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是 否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管,四、输液故障排除技术,头皮静脉不包括（ ） A.额静脉 B.颞浅静脉 C.头静脉 D.枕静脉 E.耳后静脉 输液中发现针头确已阻塞，正确的处理方法是（ ） A.调整针头位置 B.更换针头重新穿刺 C.用手挤压头端的输液管,输液过程中巡视发现液体滴入不畅，轻轻挤压茂菲滴管有阻力，检查无回血，正确的处理是 A提高输液瓶 B调整肢体位置 C加压输液 D再进针少许 E拔针更换针头重新穿刺,五、输液反应与护理 ,（一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重） （三）静脉炎 （四）空气栓塞,静脉输液法,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,(一) 发 热 反 应,寒战、高热、恶心、头痛,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,护 理 措 施 ,(一) 发 热 反 应,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,(二) 急 性 肺 水 肿,静脉输液法,(二) 急 性 肺 水 肿,乙醇使用,20%30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力 30%乙醇：湿润、松解头发盘结； 25%35%乙醇：乙醇擦浴 50%乙醇：皮肤按摩； 75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）； 95%乙醇用于燃烧法和静脉炎湿敷等。,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,(三) 静 脉 炎,静脉输液法,发 热 反 应,症 状,(三) 静 脉 炎,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,(四) 空 气 栓 塞,(四) 空 气 栓 塞,静脉输液法,（1）立即安置病人取左侧头低足高位 （2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度 （3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气 （4）密切观察病情变化，做好病情动态记录,护 理 措 施,输液前认真检查，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液； 输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。,预 防,静脉输液法,空气阻塞肺动脉入口,（四）空气栓塞,静脉输液法,病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口,（四）空气栓塞,一病人静脉点滴青霉素30分钟后，突然寒战，继之高热，体温40，并伴有头痛、恶心、呕吐。判断此病人可能出现了哪种情况（ ） A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E细菌污染反应,一病人输液过程中出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出现了下列哪种情况（ ） A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E细菌污染反应,患者男性，29岁。手术后第2天，主诉左踝部输液处疼痛，检查见沿静脉走向出现条索状红线，局部皮肤温度高。根据临床表现，该患者可能出现了 A过敏反应 B细菌污染反应 C发热反应 D静脉炎 E空气栓塞 为患者局部热湿敷时应选择 A75乙醇 B25硫酸镁 C50乙醇 D50硫酸镁 E4碳酸氢,选择静脉输液的穿刺部位不正的是 A选择粗、直、弹性好的静脉 B穿刺部位避开关节- C不宜在静脉瓣部位进针 D由近心端向远心端选择血管 E不可在皮肤炎症处进针 输液过程中巡视发现茂菲滴管内液自行下降，其原因是 A输液速度过快 B肢体位置偏低 C输液器的滴系数大 D液体压力大 E输液管有裂隙 对静脉痉挛导致溶液不滴的正确是 A加压输液 B局部热敷 C抬高输液瓶 D调整肢体位置 E挤压茂菲滴管,留置针输液一般保留不超过 A3天 B5天 C7天 D10天 E15天 空气栓塞时如空气量大会导致患者死亡，主要因为空气阻塞了 A上腔静脉人口 B下腔静脉人口 C肺动脉人口 D肺静脉人口 E主动脉人口 静脉输液引起急性肺水肿的最典型症状是 A发绀，烦躁不安 B呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 C听诊心前区可闻及响亮的“水泡音” D心慌，血压下降 E咳嗽，咳粉红色泡沫样痰,病人输液过程中出现急性肺水肿，护士首先采取的措施是（ ） A立即通知医生 B给病人吸氧 C安慰病人 D立即停止输液 E协助病人取端坐卧位，两腿下垂 为缓解急性肺水肿的症状，可协助病人采取下列哪种体位（ ） A仰卧，头偏向一侧，防止窒息 B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口 C端坐位，两腿下垂，减少回心血量 D抬高床头1530，减少回心血量 E抬高床头2030以利于呼吸,输液中发热反应的觉原因是（ ） A.输入液体过多 B.输入速度过快 C.输入致热物质 D.输液时间过长 E.输入高浓度、刺激性强药液 发生肺水肿时用2030乙醇湿化吸氧，其作用（ ） A.降低肺泡表面张力 B.增加肺泡表面张力 C.降低肺泡内泡沫表面张力 D.增加肺泡内泡沫表面张力 E.增加肺泡内压力 最常见的输液反应是 A发热反应 B急性肺水肿 C静脉炎 D空气栓塞 E过敏反应,患者女性，75岁。医嘱60分钟内静脉滴注5葡萄糖氯化钠100m1+头孢拉定30g。用滴系数为15的输液器，调节输液滴速为每分钟 A15滴 B20滴 C25滴 D30滴 E35滴,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒 是指输入液体中的非代谢颗粒杂质 肉眼不易观察到，其直径一般在115 m 大的直径可达50300m 微粒在溶液中的多少决定液体的透明度 输液微粒随液体进入人体 对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒的来源 药液生产过程中混入的异物和微粒 盛装药液的容器不洁净 输液器和注射器不洁净 配液环境不洁净 如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺 溶液瓶橡胶塞等,知识拓展,输液微粒污染的防护,输液微粒污染的危害 主要取决于 微粒的大小、形状、化学性质 以及堵塞血管的部位 血流阻断的程度和人体对微粒的反应 最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位 输液微粒进入人体可引起的危害 血管栓塞、静脉炎 肺内肉芽肿 血小板减少和过敏反应等,知识拓展,输液微粒污染的防护,临床操作中防止微粒污染 应采用一次性密闭式输液器 输液器通气管末端使用终端滤器 配液与输液的环境应空气净化 输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期 药液现用现配，遵守操作规程 严格无菌技术操作等,目标检测,一、名词解释：静脉输液 二、填空题 1输液的速度是根据_、_、_调节，一般成人每分钟滴入_滴；儿童每分钟滴入_滴。 2输液过程中，溶液不滴的原因有 、 、 、 、 。 3常见的输液反应有 、 、 、 。,目标检测,输液中常出现哪些故障？如何处理？ 输液中应注意些什么？ 简述输液反应的原因、临床表现与防治方法 怎样防护输液微粒 ？,静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。,静脉输血法,第二节 静脉输血法,目的,补充血容量 增加血红蛋白 补充凝血因子和血小板 补充白蛋白 补充抗体和补体,基本知识,全血,新鲜血:4冷藏下,保存1周 -用于血液病患者（如白血病） 库存血:4冷藏下,保存2周3周-(低钙高钾酸中毒) 适用于各种原因引起大出血的患者,输血种类,成分血,血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原 红细胞 白细胞浓缩液：4冷藏下,保存48h 血小板浓缩液：22下,保存24h 凝血制剂,血小板,浓缩红细胞,冰冻血浆,静脉输血法,血制品,白蛋白液、纤维蛋白原等,静脉输血法,静脉输血法,血 液 保 存 箱,静脉输血法,静脉输血法,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,Add Your Text,勿剧烈震荡血液 不能将血液加温,两名护士再次核对，确定无误后方可输入,做好“三查八对”工作,输血前,（一）输血前准备,基本知识,备血,遵医嘱采血 血型鉴定和交叉配血试验,输血前准备,血型鉴定试验,基本知识,交叉配血试验,取血,“三查八对” 查：血的质量、有效期和输血装置 对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类、,防溶血,“三勿” 勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物,输注前,两人核对无误 ，方可输注 应征的患者的同意，并签署知情同意书,静脉输血法,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,Add Your Text,勿剧烈震荡血液 不能将血液加温,两名护士再次核对，确定无误后方可输入,做好“三查八对”工作,输血前,（一）输血前准备,一次性输血器一套 （输血器茂菲氏滴管内有过滤网， 可以通过血细胞、血浆、血小板 和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维 蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺 针头为9号针头） 其他同密闭式周围静脉输液法用物,间 接 输 血 法,静脉输血法,静脉输血法,输 血 器,评估,实施,注意事项,间接静脉输血法,输血法,病人：基本情况、静脉情况、心理情况等 环境：安静、光线明亮 用物：同输液,另备一次性输血器、血液 制品及0.9%NaCl溶液 护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩,输注前： 两人核对 输入少量0.9%NaCl溶液 输注中： 开始速度宜慢，观察15分钟反应 2040滴/分钟 输注后： 输入少量0.9%NaCl溶液 记录,严格执行无菌操作及查对制度 认真检查血制品的质量及有效期 保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管 加强巡视，勤观察,无菌注射盘内放 50ml注射器数支 （根据输血量而定） 9号穿刺针头 3.8%枸橼酸钠等渗盐水 （每50ml注射器内抽取5ml备用） 余同静脉注射用物,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,静脉输血法,静脉输血法,直接输血法操作步骤,(二) 输血方法,间接输血,输血法,直接输血,自体输血,案例： 患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现病人的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入病人体内。经过自体血液回收机的血液，10分钟后就流回了病人的体内，病人的血压逐渐上升。经过1个多小时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水平。医生用病人自体内的血成功的挽救了病人的生命。,术前预存自体血回输法 术前稀释血液回输法 术失血输法,知识拓展,自体输血法,自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人,方法,1患者大量输入库存血后容易出现 A低血钾 B低血钙 C低血磷 D高血铁 E低血钠 2下列关于输血前的准备工作哪一项是错误的 A做血型鉴定和交叉配血试验 B两个人核对姓名、血型及交叉配血结果 C输血前先输少量生理盐水 D从血库取出库存血后勿剧烈振荡 E冬季库存血在输入前应加温以免寒冷刺激 3静脉输血的适应证有_。(多选题) A严重感染者 B急性肺水肿患者 C造血功能低下者 D血容量减少或休克患者 E机体抵抗力低下的患者,四、输血反应与护理,静脉输血法,（一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应,静脉输血法,症状,血液保养液贮血器 或输血器被致热原 污染，违反无菌技 术操作原则，造成 血液污染，受血者 血液中产生抗体所 致的免疫反应。,一般发生在输血后的 12h内，症状同输液 发热反应 。,原因,症状,Title 1,Title 4,静脉输血法,原因,护理措施,预防,减慢或停止输血，维持静脉通路 对症处理，观察生命体征的变化 遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验,Title 1,Title 4,静脉输血法,病人为过敏体质 多次输血，病人体内产生了过敏性抗体 输入血液中含有使致敏物质 （蛋白质或药物） 供血者的变态反应性抗体传给受血者所致,原因,症状,轻者：出现皮肤瘙痒、荨麻疹 中度：血管神经性水肿 重度：喉头水肿、呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克,Title 1,静脉输血法,护理措施,轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情 重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物 对症处理：呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救,预防,勿选用有过敏史的献血员的血液 献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物 对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物,输血致过敏反应的原因是_。(多选题) A献血者有过敏史 B输血用具消毒不彻底 C患者是过敏体质 D快速输入低温库存血 E输入的血液中有致敏物质 下列关于输血前的准备工作哪一项是错误的 A备血做血型鉴定和交叉配血试验 B需有两个人核对姓名、血型及交叉配血结果 C输血前先输少量生理盐水 D从血库取出库存血后勿剧烈振荡 E冬季库存血在输入前应加温以免寒冷刺激,静脉输血法,溶血反应是受血者或供血者的红细胞 发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。,静脉输血法,（1）输入异型血 （2）输入变质血 （血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等） （3）输入Rh因子不同的血,开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶 血 凝血物质大量释放 Hb入 血浆 （酱油色） 肾+酸性物质 （第二阶段） DIC 加重 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症 （第三阶段）,四肢麻木 腰背剧痛,少尿、无尿,黄疸、血红蛋白尿,临床表现,静脉输血法,（1）立即停止输血， 通知医生给予紧急处理。 保留余血和血标本送血库重新鉴定。 （2）保护肾脏：双侧腰部封闭，并用热水袋 敷肾区解除肾小管痉挛。 （3）静脉滴注5%碳酸氢钠溶液(碱化尿液)。 （4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5）积极配合，抗休克 （6）换血疗法给予抗生素控制感染,护理 措施 ,静脉输血法,认真做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前认真查对，杜绝差错 严格执行血液保存制度，不使用变质血液,预防,1.急性肺水肿同静脉输液 2.出血倾向原因：输入的库存血缺乏血小板及凝血因子含过量的枸橼酸钠引起的各种反应 症状：皮肤黏膜淤点、淤斑，穿刺部位大块淤血、伤口渗血 措施：密切观察 3.枸橼酸钠中毒：原因：低血钙 症状：低“钙”表现 措施： 1000ml库存血+ 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,大量输血后反应,静脉输血法,输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反 应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、 艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液 及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各 个环节，以保证病人输血安全。,病人输血后出现皮肤瘙痒、眼睑、口唇水肿，应考虑（ ） A.过敏反应 B.枸橼酸钠中毒反应 C.细菌污染 D.溶血反应 E.发热反应 输血反应中最严重的一种反应是（ ） A.过敏反应 B.肺水肿 C.细菌污染 D.溶血反应 E.发热反应 急性溶血反应，最早出